仝晶晶

（解放军总医院第一附属医院干部三科，北京 100042）

便携式化疗泵采用弹力收缩，对药液输注速度进行管理，并定时定量将其注入患者体重，有效的维持药液在体中的浓度，有效的杀伤肿瘤细胞、提升抗癌细胞生物活性，减轻化疗药物对全身产生的毒副反应[1]。外周置入中心静脉导管（PICC）能够缓解患者数次静脉穿刺的心理压力与疼痛感。我院在对老年晚期肿瘤患者化疗期间采用PICC置管接化疗泵方法，效果相对可观，现对护理要点进行总结：

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2016年～2017年期间在我院接受PICC置管接化疗泵持续化疗的96例老年晚期肿瘤患者为研究对象。其中男性51例，女45例；年龄35～73（53.7±2.4）岁；胃癌48例，

肠癌31例，肝癌17例。排除对本次研究所用药物过敏以及合并血液系统疾病者，患者家属对本次研究知情，并自愿参与。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器：便携式化疗泵(美国百特公司)与PICC（美国巴德公司）。

1.2.2 方法：首先合理选择静脉，通常是贵要静脉，协助患者处于平卧位，手臂外展90°，测量导管置入静脉的体外长度，在穿刺点上方10cm位置测量臂围，构建无菌区。进针角度为20～30°，平行进针1～2°mm，退针，缓缓送进导管15～20°mm，协助患者调整体位后，将导管置入上腔静脉；导管送入血管程序结束后，进行拔出、抽回血、冲管、封管等操作，并对穿刺位置消毒处理，合理安置体外导管，无菌透明敷料覆盖，拍摄胸片，明确导管尖端方位。

拿取化疗泵并对相关参数信息进行检查，依照医嘱测算患者所需药剂总量及流速，卸下加药口的保护帽，无菌保存备用；采用注射器抽取配制好的药液并尽量排尽空气导进药囊，继而拧上保护帽并调整相关参数，把PICC和便携式化疗泵接头衔接，并确保两者衔接的紧凑性，为确保药液流速精确性，可以借用相关辅助器具以使药囊与静脉穿刺维持保持在同一水平线，在输液管处于“S”状屈曲状态后加强固定。输液卡上标注患者姓名、床号、药物名称、剂量及开始用药时间等信息；嘱患者在床上不要进行剧烈活动，护理人员并加强病房巡检，如果发现药囊体积没有产生变化或患者穿刺部位红肿胀痛等症状，应及时上报医生进行对症处理。

1.3 观察指标

对患者在化疗期间的不良反应进行观察与统计。护理服务满意度评估：采用我院自行编制的《护理满意度调查量表》进行。

2 结 果

参与本次研究的96例老年晚期肿瘤患者，在持续化疗中胶布过敏1例（1.0%），胶布区皮肤肿胀、瘙痒是其主要临床整张；发生静脉炎2例（2.1%）穿刺点区皮肤产生红斑时其主要临床症状；PICC管道堵塞3例（3.1%），输液速度迟缓为临床症状；胃肠道反应3例（3.1%）以恶心、呕吐症状为主。

3 护理干预措施

3.1 便携式化疗泵应用过程的护理要点：

①维持管路顺畅性，这主要是因为化疗泵延长管过于纤细，在无意中可能会产生打折或扭曲现象，对药液输注造成影响；②加强巡视检查工作：观察输注位置和泵衔接处是否存在渗漏现象，若存在，则需行重新连接于更换处理；也要检查剩余药量；并嘱患者尽量将化疗泵与穿刺部位维持在在同一水平线上，以确保药液流速的精确性；③生活护理：患者带泵治疗中，在穿脱衣过程中要避免管道掉落，同时在化疗期间不要沐浴[2]。

3.2 PICC置管后的护理要点：

①皮肤护理：恶性肿瘤患者因为疾病影响及化疗药物的刺激，免疫功能下降，抗病能力降低，侵入性操作后易感染。为预防感染，落实无菌技术操作是基础，同时也要做好穿刺位置的清洁与消毒工作。置管后24h对敷料状态进行严格观察，若有受潮等现象需及时换新，并观察患者穿刺取局部皮肤是否有红肿、渗血、渗液现象[3]。②导管阻塞：老年晚期肿瘤患者血液相对粘稠度，血液回流过程易堵塞导管。护理人员需指导患者禁止应用穿刺手臂提过重的物品，也不要做引体向上、托举重物等持重动作。并重视对管路维护工作。③健康教育：PICC导管可留置体中1年，肿瘤患者化疗间歇期需带管出院。护理人员需教会患者基本自我护理方法，定期回医院进行冲管、换贴膜、换肝素帽等维护工作。并采用电话随访方式，及时掌握患者病情进展情况，行有效指导，以不断优化家庭护理质量。