一、来访者基本情况

小舸，女，17岁，身高155厘米左右，体重中等，某职校综合高中班高一学生，汉族。

小舸第一次来的时候较紧张，穿着校服，扎着头发，眼睛一直看着地板，手指甲周围有血印。

小舸老家在宿迁，现在和爷爷奶奶住在丹阳，父母住在宿迁。小舸有四个姐姐、一个妹妹和一个弟弟。父母重男轻女，除了弟弟从小生活在父母身边，其他姐妹都是一出生就送到爷爷奶奶身边抚养。期间因为奶奶生病，父母将大姐和三姐接回宿迁抚养，二姐在外打工，小舸与比她大一岁的四姐关系最好，从四姐身上获得较多支持。

二、个案来源

小舸之前来过心理咨询室，因为她在班上有一些行为异常，主要是与同学交往方面，班主任带她来心理咨询室做辅导。当时她找的是另一位心理辅导老师，但是咨询关系没有能够维持下去。这次她陪同学一起来心理咨询室，在同学咨询结束后主动与我说了自己的一些烦恼，我与她约定咨询时间。

三、来访者主诉和他人反映

小舸说到自己在班里的一些行为，主要是和同学关系方面，如不想和同学说话、会把桌子搬到很远的地方等。班主任曾经把她“拎到”心理咨询室，之后班上的同学会拿这件事和她开玩笑，她觉得很不舒服。经常觉得很烦，一进教室就不想和其他同学说话，不希望其他同学来关心自己，觉得那很假；但是又希望有时候能和同学们保持一种关系，因为一个人待着的时候会莫名地害怕、心慌。

小时候有同学会开她家庭的玩笑，她当时觉得非常受不了，初中以后觉得无所谓了；但是每当听到别人说自己的父母怎么好或者和父母吵架什么的都会觉得不舒服。在小学和初中阶段，她会帮同学写作业，因为觉得这样做其他同学就会和她说话、一起玩，上中职后仍然会帮同学写作业，有时候哪怕自己的作业来不及写，也会先帮别人写作业。

她向我展示了手臂上的疤痕，都是用小刀划过的痕迹，不深，但是有十几条。她还经常剥手指甲，剥不掉就用小刀刮，手指甲周围皮肤很薄，有出血的痕迹，她说这样做了以后心情会好一些。她觉得现在的情绪很糟糕，想让自己变得开心一点。

经过小舸同意，我与她的班主任取得了联系，询问了小舸的情况，并且向他说明小舸之后来心理咨询的时间。班主任说小舸与其他同学的相处存在问题，情绪波动较大，并且会拿小刀刮自己的指甲、划自己的手臂。班级其他学生还是比较关心她的，他也会尽量做好班级其他学生的工作，给小舸以适度的关注。

四、分析与诊断

小舸的问题主要是因为父母的重男轻女观念导致她对自我的评价过低，并且在成长过程中父母角色缺失，导致她在人际关系中不自信。爷爷奶奶虽然对她还不错，但仅仅是在物质层面满足她。进入中职后，难以从家人身上获得支持，让她的自我价值感越来越低。长期未能与同学建构起良好的关系模式，导致她在与同学交往时多采取讨好的模式，常常忽略自己的需要。但是她也希望获得关注与表达，自残成为她表达及获取关注的一种方式。

五、咨询方案

经过与小舸协商，将咨询目标定为：改善现在的情绪状态，提升自我价值，学会正确处理与同学之间的关系。每周一中午12：30—13：20开展工作，在咨询过程中通过支持、鼓励、细听倾诉和解释指导，帮助小舸恢复自信，减轻心理负担，培养合理的适应方式。

六、咨询过程

首次咨询，主要是收集资料及建立关系。我首先请小舸填写了基本资料卡，询问她之前是否来过心理咨询室，是如何知道这儿的，并向她做自我介绍，说明心理咨询师的保密原则等。主要了解了小舸的家庭情况，以及她现在遇到的一些问题。小舸提出最希望得到改善的就是自己的情绪，她经常感到很烦，用小刀刮自己的指甲周围以及划手臂会让自己感觉好很多。小舸对于心理咨询室的沙盘很感兴趣，临走时提出能否下次来做一下沙盘。

第二次面谈：小舸准时到达心理咨询室，此次咨询重点探讨了与同学之间的关系。她说每次来咨询前有些同学会开玩笑地催促她，班上很多同学知道她来做心理咨询，这让她感到很不舒服。我引导她对心理咨询做了正确的理解，让她意识到其实心理咨询是很平常的，她自己也觉得心理咨询对她是有所帮助的，同学们开玩笑是因为他们对于心理咨询存在误解。应她上次的要求做了一次沙盘，她完成沙盘的速度较快，有一座房子，房子前是桌椅和一对人偶，还有一座寺庙、一座灯塔。她说这些让她感觉很舒服，这就是她要的生活，感觉心情好了很多。

第三次面谈：小舸此次依然是准时到达，看上去心情很好。她说四姐上个星期放假回家，她和四姐过得很愉快，所以这两天心情很好。她主动和我提起即将要期末考试，于是我们聊起了成绩。她说她在学习上没有太大压力，她也没有想要考本科，就是希望能够去扬州上大专。以前在初中的时候成绩是比较好的，至少进城区高中没有问题，但是因为在中考前一天晚上去买送给同学的礼物而淋了雨，中考期间头一直昏昏沉沉的，没有考好，最后那些成绩不如她的同学都上了高中，而她却来到中职。我问她：“为什么一定要在中考前一天买礼物呢？”小舸：“因为第二天就要中考了呀，如果不把礼物买好，就不能一起送了。我就是想在中考之前把该送的礼物全都送出去，这样他们都是在同一天收到礼物的，会觉得很开心。”“我看到你脸上的笑容，所以你是希望所有的朋友都能够在相同的时间收到你的礼物，那样你会觉得很开心，对吗？”“是的，我觉得很开心，收到礼物的人也很开心，即使我考试没考好也没有什么遗憾。”“你觉得朋友开心比你的考试更重要，是吗？”小舸：“也不是，我淋了雨也不能怪他们，但是如果能不淋雨就更好了。”“当时的情况怎么样做可以不淋雨呢？”“好像可以晚一天送，因为中考是考了好几天的。”

因为最近两次咨询的感觉比较好，这段时间她的情绪比较稳定，没有再用小刀刮、划自己。

第四次面谈：小舸依然是准时到达的。我给她倒了杯水，说起今天中午事情多，还没吃饭。小舸说她也没吃饭，问她原因，说是饭卡借给了同学，她买了面包回教室，结果另一个同学想吃，她就给了那个同学。我们就这件事开始进行咨询，探讨了小舸平时在与同学交往的过程中遇到的类似事件，如帮同学写作业、借钱给同学等。最后，小舸意识到自己好像是在用这样的方式来达到与他人保持某种关系的目的，而且这种方式似乎并不太好。别的同学并没有这样做，但是他们似乎也可以有较好的人际关系，而她这样做了以后，这些同学也仅仅是在有需要的时候才搭理她。但是她说，如果下次再有人提出要求，她还是不知道该怎样拒绝。就她的这个问题，我采取了空椅技术和完形对话的方式与她进行练习。

第五次面谈：本次咨询是两个月暑假过后的首次咨询，我明显感觉到小舸的状态有较大改善。小舸说起暑假中的一些事情，尤其是与四姐有较多的时间相处，与四姐交流了咨询的事情，感受到了家人的支持。

第六次面谈：在本次咨询中，小舸说到与班级同学的关系有了较大的改善，感受到同学们都很关心她，班主任也经常找她聊天。她现在觉得自己的状态比较稳定，可以结束心理咨询，希望以后有问题再来。结合她的自残行为已经很长时间没有出现，情绪较为稳定，与班主任沟通证实小舸的各方面都有较大的转变，我与小舸约定结束咨询。

七、效果评估与反思

效果评估：在咨询过程中，咨询师与小舸的关系有了较大的发展。小舸从前两次不与咨询师进行眼神交流，到后面能够较自如地和咨询师进行交流，并表达自己的情绪以及对于心理咨询的看法，这是她身上进步较大的地方。小舸的情绪有了较大程度的改善，自残行为逐渐减少，较长时间不再自残；与其他同学的关系有了很大的改善，能够与同学保持良好的关系。在咨询关系结束后，小舸还曾经陪其他同学来心理咨询室，表示现在自己整体状态较好。在校园遇到咨询师时她也会主动打招呼，较为自信。对口高考结束后，班主任说小舸最终考取了心仪的学校。

咨询反思：纵观本案咨询过程，良好的咨访关系起到了关键作用。小舸的问题源自缺乏父母的陪伴与爱，导致她对自我的评价过低，但是随着自我的成长，她其实可以在生命中找到自我的价值，更好地成长。青春期学生的问题主要还是成长性的，给予这个年龄段学生充分的支持与信任，他们或许可以创造奇迹。