王英梅 沈阳市第七人民医院 （辽宁 沈阳 110003）

甲状腺疾病多由炎症引发，有良恶之分。临床上区分良恶是有针对性地制定有效治疗方案的关键。在临床诊断中，彩超检查是主要方法。彩超常规检查可通过判断甲状腺结节部位的形状、血流情况判定良恶，具有不错的效果[1]。目前，人们对于健康更加重视，临床检查效果的提高也成为一种需求。体检过程中甲状腺结节的检出率明显提高。并且，超声弹性成像的出现进一步提高了其检查率，这一检查方法通过成像颜色判断病变部位的良恶性，笔者将42例患者的55个甲状腺超声弹性成像和常规超声检查结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究以42例甲状腺结节患者的55个甲状腺结作为研究对象。其中男22例，女20例，年龄27～56岁，平均（43.5±2.7）岁，病程3d～1个月。纳入标准：病理诊断为甲状腺结节且未发生其他病变患者；排除标准：病灶过大患者，甲状腺弥漫性病变合并结节患者。所选患者的一般资料对诊断结果无影响。

1.2 方法

以一个甲状腺结节为单位，进行病理检查，确诊为甲状腺结节，并判断良恶。采用美国GE-E8超声诊断仪，进行常规超声检查和超声弹性成像检查，手术治疗，并对比两组患者的诊断结果，与病理诊断结果进行比较。操作检查过程为：患者取仰卧位，颈部完全暴露，对患者进行超声横切面和纵切面检查，找到结节部位，并对该部位的形态、血流情况、内部回声情况、钙化情况进行检查，之后转为弹性成像模式检查，通过弹性图像的颜色变化辅助常规超声检查。

1.3 病理诊断和观察指标

对结节部位进行手术或超声引导下的穿刺获得组织标本。采取手术取组织标本的要快速冰冻组织切片，并进行病理检查。初步判定结节的良恶性，次日进行常规石蜡切片的病理确诊。穿刺活检组织的需要用福尔马林液固定，并采取常规石蜡切片的病理检查，对疑似恶性病变卒子或者组织不标准的，进行免疫组化检查，以确定结节的良恶性。病理结果分为良性及恶性，良性结节主要包括结节性甲状腺肿、腺瘤和胶质结节等；恶性结节主要包括乳头状癌，髓样癌和滤泡状癌和极少数的甲状腺淋巴瘤。观察甲状腺结节的良恶性。良性结节表现为内部均匀回声，结节部位形态规则，边界清晰，可见强回声小囊性结节，并以囊状大结节为主。恶性结节表现为，形态不规则，回声不均匀，边界不清晰且淋巴结出现转移，呈点状强回声。

2.结果

对42例甲状腺结节患者的55个甲状腺结进行病理诊断，结果21个为恶性结节，34个为良性结节。常规超声检查结果，17例诊断为恶性结节，38例为良性结节。2例良性结节为误诊，6例恶性结节未被正确诊断。超声弹性成像的检查结果，19例为恶性结节，36例为良性结节，1例为良性诊断为恶性，为误诊。3例恶性结节未被正确诊断，超声弹性成像的检查正确率略高于常规超声检查结果。

3.讨论

目前，我国医院临床中对甲状腺疾病的诊断主要通过彩色多普勒超声检查完成，其结果用于判定甲状腺良恶，并用于选择手术治疗方式的决策参考[2]。常规超声诊断对于甲状腺结节的鉴别具有重要价值，但是甲状腺结节的病变部位和症状可能存在差异，对良恶性的判定具有影响。常规超声检查主要是通过对甲状腺结节的边缘、形态、血流分布以及内部回声等仔细的观察并分析，用以来判断甲状腺结节良恶性[3]。但由于病理可能导致其图像呈现出复杂性和多样性特征，良性病变和恶性病变可能存在重叠可能，尤其是对于处于不同时期的患者，如处于良性向恶性转化时期的患者，检查误诊率较高。临床研究表明，通过超声新技术弹性成像可以使甲状腺结节部位成像更加清晰，可用于男性前列腺和女性乳腺疾病的诊断[4]。但是在甲状腺诊断中的应用还处于临床研究和初步实践阶段，多数研究和临床结果表明，超声弹性成像可适度提高临床甲状腺良恶诊断正确率[5]。这也是本研究的意义所在，通过上述报告，可以进一步明确超声弹性成像在甲状腺疾病诊断中的作用。超声弹性成像技术是通过病变组织和正常组织的弹性差异作为判定标准，同超声设备反射病变部位及其周边组织的变形测定形成图像，进行判断。甲状腺病变组织的强度与其病理结构之间有着密切的关系，因此弹性成像技术可以用于判定甲状腺结节的良恶性，比常规彩超检查的效果良好。这一诊断方法最早是由Ophir等人提出，是通过对检查组织施加间接或直接的压力使其变形，获得组织的弹性特征的基本信息。通过这种检查方法，可以准确反映组织声阻抗，由于不同弹性组织的声阻抗存在差别，甲状腺良性结节成分主要为滤泡和胶体，良性组织较软，恶性结节组织细胞多呈乳头状生长，纤维组织多且质地较硬。本次研究中，对42例甲状腺结节患者的55个甲状腺结进行病理诊断，诊断结果为21个为恶性结节，34个为良性结节。而在常规检查中，17例诊断为恶性结节，38例为良性结节。超声弹性成像的检查结果，19例为恶性结节，36例为良性结节，1例为良性诊断为恶性，均存在一定的误诊和漏诊现象，提示单独使用某一种检查方法差异小，且具有一定的误诊率。弹性成像在检查上稍显准确，但是由于本次所选研究对象较少，通过与其他临床研究对比，研究结果基本保持一致。可以说证明超声弹性成像的作用。但弹性成像只能将部分信息呈现出来，并且受到一些外界因素的影响，如其他病变的发生，检查方法等的影响。因此，在临床上，常将两种方法结合使用。

综上所述，超声弹性成像和常规超声诊断均是诊断甲状腺良恶性的重要方法，在临床诊断中具有重要价值。可将二者联合使用，提高甲状腺良恶性的诊断正确率，为疾病治疗提供指导。

[1] 王苏波,陈立斌.超声弹性成像评分法结合常规超声检查鉴别甲状腺良恶性结节[J].中国医药指南,2013,10(28):185-186.

[2] 裴书芳,丛淑珍,钱隽,等.甲状腺良恶性结节的弹性成像和常规超声特征及联合诊断效能[J].中国医学影像技术,2015,31(5):725-728.

[3] 安秀艳,丛淑珍,钱隽,等.对比研究超声弹性应变率与常规超声鉴别甲状腺结节的价值[J].中国临床医学影像学杂志,2013,24(2):85-87.

[4] 张书.超声弹性成像与常规超声诊断甲状腺良恶性结节的对照研究[J].中国实用医药,2015,10(23):18-19.

[5] 袁家英,朱红,周智华,等.超声弹性成像应变率参数在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值[J].中华临床医师杂志(电子版),2013,7(40):81-83.