郭金云 葫芦岛市中心医院 （辽宁 葫芦岛 125001）

在临床治疗中，重症监护病房（ICU）患者通常较容易发生呼吸机相关性肺部真菌感染，作为常见的真菌感染，对患者预后情况产生严重影响。因此，针对呼吸机相关性肺部真菌感染患者，研究其存在的危险因素，对患者预后及生活质量的提升有重要意义[1]。因此，本文将探究呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素，从而提高患者预后效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究中，选取本院2015年6月～2017年11月接收的79例重症监护病房患者。经本院临床诊断，所有患者均符合我国卫计委对呼吸机相关性肺炎的相关诊断标准，根据其诊断标准，将患者分为肺部真菌感染组与非肺部真菌感染组。79例患者中男56例，女23例；年龄36～87岁，平均（64.38±1.23）岁；其中肺部真菌感染组29例，非肺部真菌感染组50例；原发病为：颅脑疾病16例，肺部疾病39例，消化系统疾病9例，颅脑疾病6例，急性中毒4例，严重多发伤5例。气管切开8例，气管插管71例；机械通气时间为5～60d，平均（34.23±2.48）d。

1.2 方法

两组患者在进行机械通气前，治疗5d、10d后，对患者气管内痰液开展培养及药敏实验，然后对各种接触因素，采集以及培养致病菌标。

1.3 统计学分析

本实验使用SPSS21.0统计软件，此次实验所得数据均进行统计学分析，对计量资料使用t值计算，计数资料使用χ2计算，当P＜0.05.视为存在统计学差异。α=0.05。

2.结果

2.1 患者气管内菌群变化比较

患者在进行机械通气前，在79例患者中，有26例患者痰液培养试验结果为阳性，其中有1种真菌患者18例，占总比例为69.2%；有2种真菌患者为4例，占总比例为15.3%；有3种真菌患者为3例，占总比例为11.5%；有4种真菌患者为1例，占总比例为3.8%。患者在进行机械通气5d后，有1种真菌患者3例，占总比例为10.3%；有2种真菌患者为8例，占总比例为27.5%；有3种真菌患者为12例，占总比例为41.3%；有4种真菌患者为6例，占总比例为20.6%。患者在进行机械通气10d后，有1种真菌患者0例；有2种真菌患者为3例，占总比例为10.3%；有3种真菌患者为16例，占总比例为55.1%；有4种真菌患者为10例，占总比例为34.4%。患者在接受机械通气后，随着治疗时间的增加，气管内菌群种类的阿也在不断增多，数据见差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 危险因素分析

使用logistic进行回归分析，观察真菌患者口腔光滑念珠菌2例，占总比例6.8%；白色念珠菌3例，占总比例10.3%；热带念珠菌2例，占总比例6.8%。湿化瓶患者热带念珠菌24例，占总比例82.7%；光滑念珠菌13例，占总比例44.8%；白色念珠菌26例，占总比例89.6%。呼吸机接口患者热带念珠菌21例，占总比例72.4%；光滑念珠菌14例，占总比例48.2%；白色念珠菌23例，占总比例79.3%。吸引器连接管患者热带念珠菌23例，占总比例79.3%；光滑念珠菌12例，占总比例41.3%；白色念珠菌26例，占总比例89.6%。痰培养患者热带念珠菌18例，占总比例62.0%；光滑念珠菌13例，占总比例44.8%；白色念珠菌23例，占总比例79.3%。根据数据分析，造成患者发生呼吸机相关性肺部感染的主要因素为呼吸机湿化瓶、吸引器连接管。

3.结论

患者在重症监护室接受治疗过程中，呼吸机相关性肺炎是较为常见的并发症，通常是由于呼吸机相关性肺部感染造成患者发生肺炎。所以，研究造成患者肺部感染的危险因素，能够有效提升重症监护室患者的临床治疗效果以及预后患者恢复情况，对其具有重要作用[2]。

重症监护室患者在其进行治疗过程中，护理人员要做好相关的护理工作。根据以上存在的危险因素，要对患者进行科学护理，根据患者实际情况，制定合理、有针对性的护理方案，从而减少患者发生呼吸机相关性肺部感染的概率[3]。具体措施如下：①防止患者交叉感染。主治医生及护理人员要根据患者实际病情，并结合菌株的实际感染情况，科学为患者安排病房，开展有效的治疗工作，最大程度降低致病菌发生交叉感染的概率，为患者提供良好的住院环境。②卫生护理干预。护理人员在对患者进行护理工作中，要将消毒剂放置患者床头，方便护理人员随时可以进行手部消毒。并且，护理人员要提高家属的认知，清楚消毒的重要性及意义，避免患者发生交叉感染，保证患者个人卫生以及口腔清洁；③加强对机械通气设施的管理。护理人员要保证每天对呼吸机进行彻底清洁、消毒，定期更换湿化器以及呼吸管路。另外，要分开对擦拭巾进行消毒，避免细菌发生交叉感染[4,5]。

本次实验研究中，研究重症监护室患者发生呼吸机相关性肺部真菌感染危险因素，患者在接受机械通气后，随着治疗时间的增加，气管内菌群种类也在不断增多。湿化瓶患者热带念珠菌24例，占总比例82.7%；光滑念珠菌13例，占总比例44.8%；白色念珠菌26例，占总比例89.6%。呼吸机接口患者热带念珠菌21例，占总比例72.4%；光滑念珠菌14例，占总比例48.2%；白色念珠菌23例，占总比例79.3%。吸引器连接管患者热带念珠菌23例，占总比例79.3%；光滑念珠菌12例，占总比例41.3%；白色念珠菌26例，占总比例89.6%。综上所述，造成患者发生呼吸机相关性肺部感染的主要因素为呼吸机湿化瓶、吸引器连接管。对患者进行适当的护理干预，能够降低肺部感染的发生率，从而改善患者预后，提高患者生活质量。

[1] 常丰收.探讨重症监护室呼吸机相关性肺部感染的危险因素分析[J].中国农村卫生,2017,10(19):70-71.

[2] 杨玲洲.探析ICU呼吸机相关性肺部感染的危险因素及预防对策[J].当代医药论丛,2014,12(18):267-269.

[3] 杨小钢.呼吸机相关性肺部真菌感染的危险因素分析[J].中国乡村医药,2013,20(5):5-6.

[4] 黄玉晖,谭辉,朱大庆,等.呼吸机相关性肺炎继发肺真菌感染的危险因素分析[J].重庆医科大学学报,2011,36(12):1488-1491.

[5] 陈春莺,林建阳,蔡庆连.对呼吸机相关性肺部感染控制的探讨[J].海峡预防医学杂志,2014,16(2):75-76.