（宁夏回族自治区人民医院 张丽娟）

高血压病是指病因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征。长期高血压可引起心、脑、肾严重的并发症，最终可导致这些器官的功能衰弱。世界卫生组织确定成年人在安静休息时正常血压应＜140/90毫米汞柱，当血压为140-159/90-99毫米汞柱为I级高血压，160-179/100-109毫米汞柱为II级高血压，≥180/110毫米汞柱为III级高血压。研究表明[1]，控制高血压可降低心脑血管疾病的发病率及病死率，可减少35%～40%脑卒中事件，25%～30%心肌梗死，超过55%心力衰竭。本文中作者总结了相关科室100例高血压病患者成功护理的要点。

1 临床资料

2012年1月～2014年11月在本科住院治疗并符合WHO高血压病诊断标准的患者100例。其中，男52例，女48例。40岁以下3例，全部为Ⅰ级高血压；40～50岁7例，6例Ⅰ级高血压，1例Ⅱ级高血压；50～60岁18例，15例Ⅰ级高血压，1例Ⅱ级高血压，2例Ⅲ级高血压；60至70岁32例，21例Ⅰ级高血压，6例Ⅱ级高血压，5例Ⅲ级高血压；70岁以上40例，13例Ⅰ级高血压，15例Ⅱ级高血压，12例Ⅲ级高血压，合并糖尿病7例，入院前正规服药人数49人，不规则服药人数28人，不服药23人。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 测量血压：病人住院后常规监测血压每日3次，根据患者主诉及临床症状随时检测血压。100例病患中有8例出现血压持续增高的现象，对该类患者每2～4小时测量血压1次，并做好记录。

2.1.2 重症病人的护理：对10位出现高血压危象患者分别从以下几个方面进行护理：①绝对卧床休息，加固床档，专人看护，保持病室安静，减少探视，避免声光等不良刺激。②护士每小时观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意神志、瞳孔和意识状态，观察大小便情况并记录出入量。观察皮肤完整情况及中枢神经功能程度。③饮食宜低盐低脂易消化、清淡富营养。④每天清晨及患者主诉进行血压监测，以观察降压药的效果及不良反应⑤给氧，改善脑缺氧，保持呼吸道通畅，并做好各项基础护理。

2.1.3 有并发症病人的护理：8例高血压合并糖尿病及空腹血糖和餐后血糖均高于正常值的患者，入院后均做24小时动态血压监测，以了解动态血压波动曲线，并根据医生给病人制定的治疗方案帮助和督促患者按时服药，定时监测血压观察治疗效果，以便医生根据病人测量的血压结果及时调整治疗方案。另外，对该组患者每天进行空腹和餐后动态监测血糖，对于糖值持续高的患者，给予指导使患者控制体重，控制饮食和加强锻炼并配合注射胰岛素，以达到降压降糖的目的。对1例由高血压诱发脑梗塞的患者，护理人员每日予以翻身拍背，并告知家属协助保持床铺干燥清洁，定时温水擦澡按摩，保持肢体功能位，每日进行功能锻炼，逐渐增加幅度和次数。同时配合针灸、理疗、按摩，以加快康复。

2.2 用药观察 对所有口服降压药的住院患者告知所服用降压药的作用、剂量、用法以及不良反应。血管紧张素转化酶抑制剂，多数患者都能很好耐受，但是有1位患者出现了持续性咳嗽，将情况及时告知医生，对用药进行了调整，后自行缓解。钙拮抗剂能有效降压，但是大概10位患者出现双踝部水肿，停药后自行消失。另外8位患者服药后出现头痛、头晕、恶心、全身乏力等症状，医护人员立即让病人平卧，并取头低脚高位以增加脑部血流量。老年病人，服药后不宜站立太久，因长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少，导致头晕。用药期间指导病人起床不宜太快，动作不宜过猛，防止头晕加重。

2.3 心理护理的指导 高血压是一种身心疾病。医护人员需要用关怀、启发、鼓励、说服等方式对不同的心理症状的高血压病患者进行心理支持，从而避免易怒、紧张、焦虑等不良情绪的出现。另一方面，由于高血压病治疗的持久性，家属对病患所起的作用非常大，我们通常会与病人家属沟通并指导家属从各方面关心体贴病人。根据患者疾病的特点，有针对性地进行个体化心理护理。同时，让患者了解控制血压的重要性，讲解按时服药的重要性，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导患者遵医嘱坚持服药，定期监测血压。

2.4 健康教育 高血压病患者的健康宣教非常重要。因此我们采取一边护理一边教育的方法。如晨间护理、测量血压、服药的时间对病人提供教育内容，对有一定文化层次的病人，利用文字宣教知识做补充，给病人看与疾病有关的小册子和健康教育计划等。对于不规律服药的30人和不服药的28人，首先要给病人最基础的健康教育知识，另一方面，要让患者从主观意识上认识到高血压病治疗是一个长期的过程，坚持服药，不能随意减服或停药，以免发生停药综合征。告知患者注意自我检测血压，如血压波动较大，应及时随诊，遵照医嘱调整用药。提醒患者养成每天早晨备好1天的药放在小药杯中于餐前服用的习惯。同时一定要注意常用抗高血压药物的不良反应，降压药物的使用从小剂量的开始，遵医嘱调整剂量，不可自行增减药量或突然撤换药物，多数病人需长期服用维持量。

60 例男性患者中，其中28例目前仍然有抽烟、喝酒的习惯，对这些病患要详细告知过度抽烟、饮酒、情绪紧张、过劳、过度兴奋等因素共同作用引起血压增高，有针对性地进行健康宣教。帮助患者找出自己的不良习惯和生活方式，良好的生活方式是饮食有节，起居有常，注意劳逸结合[2]，针对服药不遵医嘱的患者，要告知高血压病的危害，反复解释病情及治疗的意义和按时、按量用药的重要性，严格指导病人按医嘱服药，可持久地维持降压药物的血液浓度，避免短效药物引起血压骤然下降影响心脑肾等重要脏器的血液供血。病人出院后嘱病人定时测量血压，每周1～2次，随时修订治疗方案。

2.5 饮食护理的指导 高血压是一种慢性疾病，造成这种疾病的原因很多，许多流行病学和临床观察的结果表明：在导致和影响血压的众多因素中，膳食和营养是非常重要的[3]。也就是说，通过改善膳食和营养确实可以预防高血压的发生，并且帮助高血压患者控制血压。高血压患者的饮食原则：主动减少热量的摄入，减少膳食脂肪，保持标准体重，限盐，定时进食，不暴饮暴食，避免夜间进食，合理安排饮食结构，不偏食，食谱多样化，多进食富含纤维素的蔬菜、水果和粮食，戒烟限酒。（1）限制钠盐的摄入量。建议每人日摄入量应在3克以下，盐腌食物尽量不吃或少吃，多吃新鲜蔬菜、水果、防止便秘。②减少每日总热量摄入，减少脂肪、胆固醇的摄入量肥胖者控制体重。少吃动物内脏、蛋黄、鱼子等食物。高血压患者可适当进食瘦肉、家禽、鱼类、牛奶等，并适当进降脂食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。③适当增加矿物质。多食含钾、镁、钙等食物，这样可以对抗高盐的升压和血管损伤作用[4]。钾、镁、钙有降压作用，它们在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高。④补充粗纤维、膳食纤维素。让病人多吃些含碳水化合物，蛋白、脂肪低而纤维素多的蔬菜。

有30位患者体重超重，这类患者除了注意以上几点外，还应该严格控制能量的摄入，调整膳食结构，节制饮食，减轻体重，把体重控制在标准体重范围内。

2.6 出院指导 保持日常活动，适当锻炼，并调正健康的生活方式。原则上低盐低脂低胆固醇饮食，戒烟限酒，肥胖者节食及并发症的护理。对于合并糖尿病的患者还要注意不能进食以下食物：①各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点等。②高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物的脑、肝、心、肺、腰、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。③禁酒。④香蕉、柿子、枣、等含糖量高的水果不能食用，可以用黄瓜、西红柿代替水果。遵医嘱服药，每天早晚监测血压，避免突然停药。遵医嘱定期复查，出现不适症状及时就医。减轻精神压力，保持心理平衡。

3 结果

100例患者平均住院14天，其间均能规律服用降压药，服药率达100%，78人血压控制在120-140/70-90毫米汞柱（78%），22人血压控制在140-180/90-110毫米汞柱（22%），杜绝了Ⅲ级高血压的高危人群，7例合并糖尿病的患者血压和血糖均在正常范围，达到了出院的标准。

4 护理体会

高血压病是严重危害人的健康最常见的疾病之一，我国高血压病患病率呈持续上升趋势。通过对100例高血压病患者的临床护理，及加强对高血压病患者护理干预的力度，熟悉高血压病因、发病机制、常用药物,药物适应证及副作用，了解更多高血压相关知识，使患者积极主动去改变生活方式，拥有健康心理，接受早期、正规的药物治疗，从而提高高血压患者对高血压的认知、服药率和控制率，做好高血压的I级、II级、III级预防，减少对心、脑、肾的损害。从而防止高血压病发病率的上升，控制心脑血管并发症的发生，提高老年人生活质量，减轻社会负担。另外对于一些老年患者，因为其存在文化知识水平的层次差异，对于相关的健康教育仍然不能完全接受，从而在治疗和护理方面不能完全配合，使血压不能维持在正常及稳定水平。所以，在临床和护理工作中须加强宣传力度和健全相关宣教。