刘彪 芦苇 燕鹏 李贵发 中国贵航集团三0二医院 （贵州 安顺 561000）

肾透明细胞癌是肾实质恶性肿瘤的最常见类型[1]，在所有肾实质癌中约占80%左右[2,3]，发病早期通常无典型肾区症状，伴随瘤体不断增大逐渐出现局部肿块、疼痛、血尿等症状[4]。错构瘤的主要成分包括血管、平滑肌与脂肪组织，不同类型错构瘤的组成比例有明显差异，因其包含较多脂肪组织使得CT扫描具有良好诊断作用。约5%以下错构瘤为乏脂肪错构瘤，由于内部脂肪组织含量较少导致CT诊断难度较高，而此类错构瘤血流丰富时较易误诊为肾透明细胞癌。本研究分析了CT在肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤中的鉴别诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2010年1月～2017年6月收治的58例肾透明细胞癌患者为对照组，同时将该时期收治的29例血供充足乏脂肪错构瘤患者作为观察组，两组患者均通过病理检查获得确诊。对照组患者中男45例，女性13例，年龄24～76岁，平均（48.6±14.3）岁，其中存在血尿症状患者11例；观察组患者中男性13例，女性16例，年龄27～71岁，平均（46.9±15.1）岁，其所有病例均无血尿症状，接受单侧肾脏移除术治疗8例，肿瘤移除术21例。

1.2 方法

所有患者均采用美国GE公司生产的64排Light Speed螺旋CT开展扫描，仪器设置为170～200mA，120KV，5～10mm，0.5s/r，依次进行常规平扫、增强扫描与三维重建。开展检查前宣教正确禁食方法，检查前30min给予3%泛影葡胺1000mL口服，检查前10min追加服用泛影葡胺200Ml。先行双肾平扫，完成后分别在实质期、皮髓质期与骨盆期调节仪器设置开展增强扫描，经期肘静脉注入造影剂1.5mL/kg，推注后30s、60s与240s分别开展皮髓质期、实质期与骨盆期增强扫描。获得CT扫描影像后由2位检查医师共同评估，分别评定肿瘤大小、密度、形态、钙化、内部脂肪组织表现以及增强扫描特点。其中，增强扫描中检查值增加10～29Hu为低增强，增加30～49Hu为中等增强，增加50Hu以上为显著增强。

1.3 统计学分析

数据处理应用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t值检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者基本资料比较

对照组中男性45例，女性13例，男女比例为3.46:1，平均年龄为（48.6±14.3）岁；观察组中男性13例，女性16例，男女比例为0.81:1，平均年龄（46.9±15.1）岁，其年龄分布基本相当，但性别分布有明显差异。

2.2 两组患者的CT影像特征比较

29例观察组患者的CT影像特征如下：6例患者的平扫表现为较高密度，23例患者的平扫表现为等密度；18例患者平扫发现脂肪密度影，11例患者平扫未见脂肪密度影；增强扫描中皮髓质期显示快进快出强化征22例（75.9%），缓慢强化征7例（24.1%）；扫描后均发现丰富血管表现；1例患者存在钙化征。本组患者中诊断为乏脂肪错构瘤22例，肾实质癌7例，诊断准确率为75.9%。58例对照组患者中1例患者平扫表现为较高密度，11例患者平扫表现为等密度，46例患者平扫表现为低密度；所有患者均未显示脂肪密度影；其中8例患者存在钙化征；增强扫描中皮髓质期快进快出强化征42例（72.4%），缓慢强化征16例（27.6%）。

3.讨论

错构瘤主要由血管、平滑肌及脂肪组织共同构成，因其内部存在较多脂肪组织进而通过CT扫描能够给予有效诊断。但部分错构瘤患者的肿瘤组织中所含脂肪成分相对较少，使得发生漏诊与误诊问题。当前临床研究发现肾透明细胞癌患者在给予CT增强扫描时经常出现早期冲刷模式增强表现[5]，主要与其内部血流充足存在相关性[6]，而供血充足乏脂肪错构瘤患者接受CT增强扫描时也会出现较为相似的影像学表现，进而导致两种疾病的鉴别诊断存在较高难度[7]。在本次研究中肾透明细胞癌患者增强扫描中皮髓质期快进快出强化征42例（72.4%），缓慢强化征16例（27.6%）；而血供充足乏脂肪错构瘤患者增强扫描中皮髓质期显示快进快出强化征22例（75.9%），缓慢强化征7例（24.1%），其影像表现特征分布非常相似，与既往研究报道结论一致。本次研究中观察了肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤患者的CT扫描内部脂肪密度特征，通过扫描发现该特征有助于对两种疾病进行鉴别诊断，肾透明细胞癌患者中均无脂肪密度影，而血供充足乏脂肪错构瘤患者中18例存在脂肪密度影。同时，肾透明细胞癌患者平扫多为低密度表现，而血供充足乏脂肪错构瘤患者平扫主要为等密度或较高密度，通过观察平扫密度特征也有助于分辨两种疾病。另外，肾透明细胞癌患者主要以男性居多，常存在血尿症状表现，而血供充足乏脂肪错构瘤患者女性略多于男性，均未出现血尿症状，联合患者性别与症状表现也有助于给予疾病诊断。

综上所述，CT检查有助于鉴别诊断肾透明细胞癌与血供充足乏脂肪错构瘤，通过薄层扫描明确其内部脂肪组织情况可进行合理判定。

参考文献

[1] 赵金坤,叶兆祥,陈旭升,等.不同病理分级肾透明细胞癌与CT表现的相关性分析[J].临床放射学杂志,2015,34(8):1233-1237.

[2] 王勇,成瑶,张晓勇.CT诊断肾少脂肪血管平滑肌脂肪瘤与透明细胞癌的临床分析[J].临床和实验医学杂志,2014,16(22):1897-1900.

[3] 张亚琴,朱俊颖,侯永和,等.乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤与肾透明细胞癌的CT鉴别诊断[J].中华腔镜泌尿外科杂志,2017,11(5):46-50.

[4] 杨保智,侯浩宇,王军.小肾透明细胞癌的CT表现与病理组织对照研究[J].生物医学工程与临床,2015,34(2):169-171.

[5] 赵金坤,张鹏,叶兆祥,等.能谱CT碘浓度鉴别肾透明细胞癌病理Fuhrman分级[J].临床放射学杂志,2016,35(11):1684-1689.

[6] 单连强,沈龙山,石祖强,等.64排螺旋CT在肾透明细胞癌诊断中的价值[J].中华全科医学,2015,13(5):797-799.

[7] 李雪霜,姜荣兴,王贝贝,等.双源CT碘定量评价肾透明细胞癌病理分级[J].临床放射学杂志,2016,35(10):1542-1545.