张华明

（荆门市东宝区牌楼镇卫生院 湖北 荆门 448000）

急性肠瘘主要是指在肠与其他器官，或在肠与腹腔外、腹壁突发的不正常通道，前者称之为外瘘，后者为内瘘。急性肠瘘极易造成患者肠内的溶物流出肠腔，造成感染从而引发一系列病理性生理病变[1-2]。该病的病程长，病死率高，增加了临床治疗难度。本文以84例急性肠瘘患者为研究对象，对单用改良式腹腔三套管与联合造口袋的治疗效果进行评价，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2015年5月—2017年4月我院收治的84例急性肠瘘患者为研究对象，将其随机分为两组，42例/组。对照组中：男25例，女17例；年龄区间为31～68岁，平均年龄为（48.95±2.65）岁；小肠瘘16例，结直肠瘘12例，十二指肠瘘10例，其他14例。观察组中：男26例，女16例；年龄区间为32～68岁，平均年龄为（48.98±2.78）岁；小肠瘘17例，结直肠瘘13例，十二指肠瘘11例，其他11例。对两组患者的各项基本资料进行统计分析，组间对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。所有患者均符合急性肠瘘的诊断标准，签署知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组单用改良式腹腔三套管，准备10块无菌纱布，氧化锌乳膏。通过腹部彩超定位，将改良式腹腔三套管管体置于患者瘘口且腹腔偏低位置，在中心负压吸引装置上连接吸引管后，导入三套管管体，进行冲洗，将其灌顶在管体外侧，外部可使用医用胶布固定。使用无过敏的抗生素溶液对冲洗管进行持续冲洗，每分钟40～60滴。结合负压引流，负压值控制在4～12kPa，在治疗当天开始引流，每日持续1500～2000ml，在瘘口周围皮肤上涂抹氧化锌乳膏。

观察组使用改良式腹腔三套管联合造口袋，改良式腹腔三套管的使用方法同于对照组，增加造口袋联合治疗，具体如下：使用康乐保尿路造口袋、10块无菌纱布和防漏膏，清洗擦干周围皮肤。根据三套管口的规格对造口袋进行剪裁，约为2mm，或可涂抹少量防漏膏。将引流管从中央孔贯穿造口袋，管口远端穿过开口处后形成顶端，封闭造口袋的下端，使用胶圈封闭顶端，若有渗漏要及时更换。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的愈合时间、渗液量、换药次数进行统计和对比分析。

（2）记录两组患者治疗后周围皮肤的并发症发生情况，主要包括皮肤炎症、切口感染、切口敷料污染，计算并对比发生率。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 18.0进行数据分析处理，分别采用（±s）、（%）表示计量型指标和计数型指标，两种类型指标间的差异分别采用独立样本t和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的各项临床指标对比

观察组患者的愈合时间、渗液量、换药次数上明显优于对照组（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组患者的各项临床指标对比（±s）

表1 两组患者的各项临床指标对比（±s）

组别 例数 愈合时间（d） 渗液量（ml） 换药次数（次/日）观察组 42 11.58±6.87 198.56±78.58 1.54±0.85对照组 42 15.32±6.59 250.54±79.56 3.48±1.65 t/ 5.659 15.654 4.652 P/ 0.008 0.000 0.021

2.2 两组患者的并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率为7.14%，与对照组的23.80%相比存在明显差异（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况对比[n(%)]

3.讨论

急性肠瘘是临床上的常见病，具有发病快、病程长、死亡率高等特点，早期疾病肠瘘主要采用传统腹腔引流管接负压吸引的治疗方法为主，主要是保障引流畅通。在临床工作的开展中，大量案例表明[3]，治疗急性肠瘘的关键在于保障引流的有效性和抗生素使用的合理性，同时要给予患者必要的营养支持。改良式腹腔三套管结合造口袋的治疗方法，可对渗液进行有效管理，更有利于医护人员对渗液的情况进行密切观察检测，并在短时间内迅速评估患者的身体状况。此外，造口袋的材料与人体皮肤有较高的相容性，可有效避免皮肤感染，从而缩短治疗时间。

本次研究结果显示，观察组患者在愈合时间、渗液量、换药次数、并发症发生率上明显优于对照组，本结果与相关研究结果相符。本组研究结果充分说明改良式腹腔三套管联合造口袋治疗急性肠瘘的效果显著，可改善患者周围皮肤情况，提升患者的生活质量。

综上所述，在急性肠瘘的临床治疗上，采用改良式腹腔三套管联合造口袋的治疗效果优于单用改良式腹腔三套管，可改善瘘口创面的恢复情况，缩短愈合时间，具有临床应用和推广价值。

[1]康鑫.腹腔双套管联合临床营养治疗肠瘘的效果[J].临床医学，2015，35(2):85-86.

[2]孙敏，陶小红，黄东，等.腹腔三套管联合造口袋治疗急性肠瘘的随机对照研究[J].现代中西医结合杂志，2016，25(1):83-84.

[3]梁祎诺，钟记华，徐伟熙.改良双套管持续冲洗负压吸引治疗肠瘘的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，32(16):2418-2419.