潘朝国

（南充市中医医院 骨科 四川 南充 637099）

日常生活中较为常见的一种病症则为肩关节脱位，因骨关节面对合关系受到破坏，其发病率可在所有关节脱位疾病发病率中占比40%左右[1]。肩关节在平日活动中应用范围广，且外力对其影响较大，肩关节解剖结构的特殊性，发生脱位可能性较大。临床在治疗上多采用手法复位，让肩关节生理功能和结构得到恢复，其疗效效果良好[2]。因临床逐步深入性研讨，现手法复位也有所改善，主要操作原理来源于牵引力学、重力学、杠杆力学，为治疗肩关节脱位疾病提供了多方面、多角度治疗依据。近年来，我院应用手法复位治疗肩关节脱位，其效果突出，现作出以下报告。

1.资料及方法

1.1 一般资料

用随机数字法分2组研讨80例肩关节脱位患者，每组各40例。对照组：男性22例，女性18例，年龄19岁～58岁，平均为（38.5±19.5）岁，病程时间为25min～24h，平均为（5.6±0.7）h；研究组：男性23例，女性17例，年龄19岁～59岁，平均为（38.7±19.8）岁，病程时间为25min～24.5h，平均为（5.8±0.9）h。两组患者基本资料对比无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组接受足蹬复位法，评估患者耐受程度，可给予局麻。患者呈仰卧，操作者在患者患肢侧，其腋窝位置垫小型软枕，并用和患肢同侧足底蹬在腋窝相应位置，用手将患肢前壁处握住，向外牵引用力。用力需均匀、持续，直至松弛肩关节肌肉群则可，患肢逐步外旋，肱骨头划入到关节盂发出响声后，则表明成功复位。

研究组接受上举牵引复位法，以右肩为例，患者端坐在椅子上，操作者面对患者，站立在患者右侧。左手将其右肩上方扶住，稳定肩胛骨，术者右手握右肘稍上方，其右肘屈曲位，右前臂放在操作者上臂之上，把患肢外举上展，并保持向上牵引力，左手拇指在肩胛冈，剩下四指放在右侧腋窝部位，但需确保将肱骨头扣及，此时，推挤肱骨头到关节窝中。右手保持牵引力并逐步收放下患肩，则可复位关节。内收放下时需做到协调、轻柔，保持右手牵引力，勿给予暴力。若存在阻力，则可重复牵引上举。

1.3 指标判定

两组患者均接受6个月随访，记录其肩关节再次脱位和复位状况。

1.4 统计学方法

研究所得计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS 13.0版本）分析，表示方式为（±s）、（n，%），若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2.结果

对比两组患者治疗成功率，研究组92.50%高于对照组65%，对比再次脱位率，研究组2.50%低于对照组12.50%，组间数据有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗效果[n，(%)]

3.讨论

临床关节脱位疾病中较为常见的一种则为肩关节脱位，病因主要为间接或直接暴力。实施关节复位时需遵循顺原路返回的原则[3-4]。复位处理过程中，脱位关节周边肌肉群会因疼痛刺激出现痉挛或紧张症状。因此，操作中需转移患者注意力，为达到缓解或解除痉挛紧张症状，可给予局部按摩、持续牵拉等措施。必要时给予麻醉，如将利多卡因注射到关节囊中，或注射镇静剂、镇痛剂等，放松其精神，松弛肌肉，降低复位阻力[5]。

人体肩关节组成部位主要为关节盂、肱骨头，此直接影响关节活动。关节动静力因素也会对其稳定性造成一定干扰，作用机制较为复杂。关节盂相对肱骨则较为表浅，关节盂深度大约为2.5mm，加之盂唇后也近5mm，关节盂与肱骨头的接触面较小[6]。因此，肩关节稳定性低，受外力影响发生滑脱的可能性大。

临床复位肩关节的方式有多种。本研究中所采用的足蹬法和上举牵引复位法。足蹬法节省人力、操作简单，且指征具有显著性，但不适合青年上臂肌肉发达或肌肉松弛难度大者，若用力不当会损伤神经血管[7]。针对老年骨质疏松者，其耐受力低，给予足蹬法治疗容易倒置肱骨骨折。另外，患者若并发心肺功能异常，则可能引发其他并发症。给予上举牵引复位法处理则需具备丰富经验的操作者两手同时给力，力量小，关节窝附近所受到的损伤也有所降低。其原因为给予手术复位处理，肱骨头和关节盂边缘稍微有接触则可置入关节盂内，所以，和足蹬法对比，可降低关节窝边缘损伤。但手术复位要求操作者需协调一致，用力基本相当，所以，对操作者之间的配合要求较高。

手法复位牵拉法属于创伤机制法，和肩关节结构解剖和生物力学具有相似性，给予持续牵引处理可让肩周肌肉得到松弛，外旋方式将肱骨头绕过肩盂部位。此方式操作简单，且对场地设备要求较低，尤其适合现场急救，其适用范围广，适用骨性交锁或骨质疏松性患者。同时要求操作者具备丰富的操作经验和熟练的操作手法。

肩关节发生脱位后，需及时给予复位处理，反之则可能对臂丛神经造成损伤，生活质量降低。临床治疗肩关节脱位的常用方式之一则为手术复位，操作简单，适用范围广，损伤小。而在选择手法复位治疗时需注意以下几方面：（1）患者骨质及年龄状况，骨性交锁或老年骨质疏松者，则不建议接受杠杆法手术复位诊治；（2）操作过程中，尽量降低人员走动，避免患者紧张，引发肩周痉挛等症状，加大复位难度；（3）确定复位手法时不仅需考虑患者状况，还需将操作者经验和技术熟练程度等考虑进去；（4）加深研究，创新方法，实践过程中多总结操作经验，进而得到更为有效的方式，提升成功复位率，降低再次复发率。综上，临床治疗肩关节脱位建议可给予手法复位法，效果突出，复发率低，促进疾病恢复，值得应用。

[1]李法印，张先龙，李金玉，等.右美托咪定复合小剂量氯胺酮在老年患者肩关节脱位手法复位手术中的应用[J].中国现代医学杂志，2016，26(22):133-135.

[2]王鑫，王久清，费继明，等.改良手法复位治疗肩关节脱位的临床疗效研究[J].中国伤残医学，2016，24(21):96-98.

[3]曾松，简华刚.肩关节脱位非麻醉状态下急诊手法复位的临床观察[J].医药前沿，2015，5(36):139.

[4]严明海.切开复位治疗陈旧性未复位肩关节脱位的临床效果分析[J].甘肃科技，2017，33(9):120-121.

[5]成小强.46例手法复位配合针灸治疗习惯性肩关节脱位的临床效果观察[J].医学信息，2015，28(50):44.

[6]陶金国，段洪，徐永清，等.屈肘提拉手法复位治疗肩关节脱位52例[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32(1):86-87.

[7]李小香.瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉对老年肩关节脱位患者行手法复位术血压控制及意识恢复的影响[J].北方药学，2017，14(8):149-150.