廖赛维 黄超群

（解放军第118医院 麻醉科 浙江 温州 325000）

如今，我国已经进入老龄化社会，老年人人口占比逐渐提高，60岁以上的老年人已达总人口的10%。老年人，由于机体功能减退，骨量流失，且伴有骨质疏松，一旦跌倒，就易发生骨折。手术是治疗老年下肢骨折的主要方法，其麻醉方式不仅与手术效果有关，还与患者术后认知功能有关[1]。本研究采用分析对比的方式对74例老年下肢骨折患者展开研究，旨在探讨不同麻醉方式对患者疼痛评分及认知功能的影响，情况如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究共纳入74例老年下肢骨折患者，入选患者为我院2016年6月—2017年6月收治；入选患者包括男性43例，女性31例；年龄区间：61.3～73.4岁，平均年龄（67.35±3.48）岁；受伤原因：交通事故伤24例，跌落伤35例，暴力致伤15例。手术方式：股骨颈骨折内固定术10例，髋关节置换术24例，胫腓骨骨折内固定术13例，踝关节骨折内固定27例。

将入选患者随机分为2组，两组患者临床资料比较并无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方式

对照组：本组老年下肢骨折患者接受全身麻醉，麻醉诱导方式：用0.03mg/kg咪达唑仑，1mg/kg维库溴铵，0.4ug/kg舒芬太尼，1mg/kg丙泊酚，麻醉诱导后实施气管插管，然后进行复合麻醉，采用异丙酚和七氟醚持续泵入，剂量分别为2mg/kg和1%。

观察组：本组老年下肢骨折患者接受腰硬联合麻醉，患者保持侧卧位，使患侧位于上方，取患者L3～4椎间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，选用规格为25G脊麻针经硬膜外刺入蛛网膜下腔，待有脑脊液流出后，注射8～12mg罗哌卡因，注射完毕后便行硬膜外置管，调节平面实施手术。

1.3 观察指标

参照《简易精神状况检查表》（MMS）检测患者认知功能，若术后7dMMS评分较术前降低超过20%，表示存在认知功能障碍。参照《视觉模拟评分法》（VAS）检测患者疼痛程度，总分10分，分值越高表明患者疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

将本研究的计量资料纳入SPSS 21.0软件中进行数据处理，用（±s）表示，以t检验，数据结果P＜0.05，说明有统计学意义。

2.结果

对比观察组与对照组术前MMS评分和VAS评分比较，无明显差异性（P＞0.05）；术后3d、7d，观察组MMS评分均高于对照组，而术后7d，观察组VAS评分低于对照组，组间数据比较，有明显差异性（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组MMS、VAS评分比较（±s，分）

表1 观察组与对照组MMS、VAS评分比较（±s，分）

MMS评分 VAS评分术前 术后3d 术后7d 术前 术后3d 术后7d观察组 28.54±0.89 27.46±0.51 28.01±0.34 2.67±1.52 1.71±0.57 0.85±0.49对照组 28.58±0.90 25.34±0.56 25.52±0.64 2.69±1.56 1.68±0.61 1.48±1.08 t 0.1922 17.0252 20.8995 0.0558 0.2185 3.2312 P 0.8481 0.0000 0.0000 0.9556 0.8276 0.0019分组

3.讨论

老年下肢骨折属临床常见病，由于患者年龄偏大，各脏器功能逐渐减退，对麻醉和手术的耐受程度有限，与青壮年患者相比，老年患者会面临更高的麻醉风险，自然，术后并发症的发生率也会更多。究其原因，一方面是老年患者机体循环系统出现老化现象，导致生理功能发生异常，另一方面是老年人神经系统的自我调节能力降低，一旦手术体位和麻醉方式发生改变，就会影响患者体内血流动力学，一旦超过既定范围，就很可能发生意外。

麻醉方式与手术效果有关，但受机体器官功能和创伤的影响，使得患者术后可能发生认知功能障碍。认知功能障碍为术后最常见的并发症，随着年龄增长，其发病率也会随之提高。既往文献报道，当麻醉药物被机体完全代谢后，大脑即可恢复正常状态，但麻醉药物会导致部分脑细胞发生功能改变，甚至引起脑细胞死亡，即便麻醉后，大脑仍无法恢复到正常状态，继而引起认知功能障碍[2]。目前，认知功能障碍的发病机制尚不清楚，但与麻醉药物和麻醉方法有关。

腰硬联合麻醉是利用硬膜外麻醉和腰麻的特点，从而改善麻醉效果，该麻醉方式联合了两者的优点，还弥补两者之缺点。腰硬联合麻醉采用的是椎管内麻醉技术，即在患者硬膜外腔注入局麻药物，近年来，在临床上的应用更为广泛，与传统麻醉方式相比，麻醉范围更广，更易控制，且麻醉起效快，肌松完全，术后不良反应少。陈炎春[3]等人对180例老年下肢骨折手术分别采用全麻和腰硬联合麻醉，腰硬联合麻醉的患者认知功能障碍的出现率明显低于采用全麻的患者，另外，腰硬联合麻醉术后3d、6d、10d、15d的VAS评分均低于全麻患者，陈炎春的研究认为，对老年下肢骨折患者采用腰硬联合麻醉对患者术后认知功能影响小，还可减轻患者疼痛的效果。本研究结果表明，两组患者术前MMS、VAS评分并无明显差异，观察组术后3d、7d的MMS评分均高于对照组，术后3d，两组患者VAS评分并无明显差异，原因可能与患者尚处于应激状态，而在术后7d，观察组术后7dVAS评分明显低于对照组，其研究结果与陈炎春基本相同。

综上所述，腰硬联合麻醉对老年下肢骨折患者的认知功能影响小，且镇痛效果好，是老年下肢骨折患者的理想麻醉方式。

[1]孙舒辉，姚继红，杨艳梅.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后认知功能及疼痛评分的影响比较[J].中国药业，2017，26(6):55-57.

[2]吴红利.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年患者下肢骨折手术后认知功能的影响比较[J].中国乡村医药，2016，23(16):9-10.

[3]陈炎春，樊超，骆永强.全身麻醉与腰硬联合麻醉对老年下肢骨折术后患者认知功能的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37(2):241-243.