李秋宇

（云南昆明市延安医院重症医学科 云南 昆明 650051）

引言

脓毒症是一种常见机体炎症反应，主要因感染、创伤、烧伤等，导致机体出现炎症反应，发生率较高。对于合并低血压、急性器官功能障碍的患者，则为严重脓毒症。脓毒症患者因炎性反应作用，导致机体免疫系统、循环代谢系统、凝血系统出现异常，甚至可引起多器官功能衰竭。我院采用早期连续肾脏替代疗法对严重脓毒症实施治疗，效果显著。详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取我院2015年1月—2017年1月收治的60例严重脓毒症患者为研究对象。其中男性患者有34例，女性患者有26例。年龄范围为33～77岁，平均年龄为（53.2±1.2）岁。分成两组，30例患者实施常规治疗，设为对照组；30例患者同时予以早期连续性肾脏替代治疗，设为实验组。分析和比较两组患者的信息资料，显示基线资料平衡，无统计学意义，（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规治疗，对患者予以抗感染、器官功能保护，防止患者出现多器官功能衰竭，对患者水电解质、酸碱平衡、营养支持予以纠正等。

实验组患者常规治疗的同时实施早期连续性肾脏替代疗法，仪器选择贝朗血液净化仪，选择枸橼酸盐予以抗凝，治疗过程中取双腔导管于股静脉或者颈内静脉置入，构建血管通路，对患者实施连续性静脉-静脉血液滤过以及前稀释方法进行治疗，血流量设置为每分钟180～250毫升，持续治疗24小时。两组患者持续治疗7天。

1.3 观察指标

对两组患者的C反应蛋白、CD4+/CD8+细胞比值、免疫球蛋白（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）实施检测，并予以分析和比较。应用急性生理学与慢性健康状况评价系统II（APACHE II）、序贯器官衰竭估计（SOFA）对两组患者实施评估，同时记录两组患者的氧合指数。

1.4 统计学方法

采用SF-36量表对两组患者的生存质量进行评估，分值越高则生存质量越高。应用焦虑自评量表（SAS）以及汉密尔顿抑郁量表（HAMA）对焦虑状态以及抑郁状态状态进行评估。对两组患者肝功能指标（ALT、AST、ALB）进行检测，并予以分析和比较。

2.结果

2.1 两组患者CRP、CD4+/CD8+细胞比值、IgA以及IgG比较

实验组的C反应蛋白、CD4+/CD5+细胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善显著，CD4+/CD5+细胞比值、免疫球蛋白A改善情况优于对照组，数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。两组患者的C反应蛋白、免疫球蛋白G改善情况差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者CRP、CD4+/CD8+细胞比值、IgA以及IgG比较

3.讨论

脓毒症的临床机制尚不明确，可能与机体免疫功能障碍有关，免疫功能障碍又与淋巴细胞凋亡以及免疫抑制状态存在联系。研究指出，早期脓毒症患者存在大量促炎性递质释放，导致机体免疫系统激活，病情的不断发展，可使淋巴细胞繁殖能力进一步下降，导致机体进入免疫抑制状态。脓毒症患者的病情程度、病原微生物、机体免疫状态、基础疾病、治疗方法以及时机对患者预后存在一定影响，然而早期患者临床表现缺乏典型性，容易被忽视。因此临床上需要尽早予以发现，并实施诊治[1]。

连续性肾脏替代治疗是治疗脓毒症的常见技术，其可将患者机体致病物质、炎症递质清除，稳定机体内环境，改善患者预后[2]。C反应蛋白与机体炎性反应存在联系，而CD4+/CD8+细胞比值、IgA以及IgC则可反应机体免疫功能，APACHE II分值、SOFA分值以及氧合指数则可反应临床疗效以及预后。我院研究得出，实验组的C反应蛋白、CD4+/CD5+细胞比值、免疫球蛋白A、免疫球蛋白G改善显著，CD4+/CD5+细胞比值、免疫球蛋白A改善情况优于对照组，数据差异明显，证实存在统计学意义（P＜0.05）。

可见，对患者实施早期连续性肾脏替代治疗，对患者免疫功能以及预后情况有改善效果，值得推荐。

[1]林钦汉，张明，陈军，等.早期连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的治疗意义[J].实用心脑肺血管病杂志，2016(s1):46-49.

[2]吴晓弟，陈玉冰，吴翔，等.早期连续性肾脏替代治疗严重脓毒症患者的效果研究[J].中国医药导报，2017，14(14).