刘成龙 张飞 郑杰

（高邮市人民医院 江苏 高邮 225600）

丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药，其特点是起效快，作用时间短，苏醒迅速而完全，持续输注后很少蓄积。但泊酚静脉注射痛发生率高达28%～90%[1]。关于缓解丙泊酚注射痛的研究一直是临床关注的重点和难点。艾司洛尔是一短效β受体阻滞剂，常用于气管插管或麻醉维持过程中的心动过速，最近有研究表明艾司洛尔具有外周镇痛效应[2]，本研究将通过预注射小剂量艾司洛尔的方法，观察其对丙泊酚注射痛的影响，为临床安全合理用药提供依据。

1.材料和方法

1.1 一般资料

ASAⅠ-Ⅱ级年龄20～60周岁需要于全身麻醉下手术的患者80例。排除对阿片类或丙泊酚过敏，癫痫，呼吸或心功能不全，肝肾功能不全或休克等患者。随机分为4组。C组（生理盐水5ml，n=20）；L组（利多卡因20mg，n=20）；A组（艾司洛尔10mg，n=20）；LA组（利多卡因20mg复合艾司洛尔10mg，n=20），所有组药物均稀释到5ml。

1.2 方法

所有患者入室后常规监测ECG、BP、HR及SpO2。手背静脉留置20g静脉针，麻醉诱导前前臂上止血带并注射相应药物，药物注射后60s松开止血带，给予丙泊酚2mg/kg，所有病人在注射丙泊酚同时观察手臂疼痛或不舒适情况。注射痛评分使用4分法。病人口头表达疼痛伴随面部疼痛表情或前臂收缩为严重；面部有疼痛表情不伴随口头表达为中度疼痛，如果重度和中度疼痛没有出现那么就问病人手臂是否有任何的不舒适，如果回答有为轻度疼痛，如果回答没有为无疼痛[3]。给完丙泊酚后，静脉给予芬太尼2ug/kg，维库溴铵0.1mg/kg，3min后气管插管。记录插管前，插管后，插管后5min的平均动脉压和心率。病人术后24h内观察注射部位的副作用(水肿、风团、潮红反应)。

1.3 统计方法

统计学分析采用SPSS 16.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，并采用单因素方差分析，计数资料以率表示并采用采用χ2检验，疼痛程度使用Kruskal-Wallis等级测试法。P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 与对照组比较，利多卡因组，艾司洛尔组和联合组的疼痛发生率和疼痛程度均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组比利多卡因组，艾司洛尔组疼痛发生率下降（P＜0.05），但疼痛程度没有差异（P＞0.05），利多卡因组和艾司洛尔组疼痛发生率和疼痛程度上均没有差异（P＞0.05）。（表1）

2.2 插管前，插管后，插管后5min 4组血流动力学组间比较没有差异（P＞0.05）。（表2）

表1 4组疼痛严重情况比较

表2 血流动力学变化

3.讨论

本研究发现，小剂量艾司洛尔在缓解丙泊酚注射痛上能起到和利多卡因一样的效果。联合使用利多卡因和小剂量艾司洛尔能更加有效的缓解丙泊酚注射痛。丙泊酚注射痛的具体机制目前还不很清楚，可能与丙泊酚水相中游离丙泊酚浓度有关。丙泊酚注射痛分为即时疼痛和延迟疼痛，即时疼痛是由于药物直接刺激静脉壁游离神经末梢的伤害性感受器从而引发疼痛，延迟疼痛具有10～20s的疼痛潜伏期，主要是丙泊酚间接作用于血管内皮细胞，激活激肽级联系统，引起血管扩张和通透性增强，从而增加了游离丙泊酚和血管壁内自由神经末梢的接触，导致疼痛。

目前可用于缓解丙泊酚注射痛的方法很多，包括丙泊酚温度，血管直径和注射速度，药物稀释度和联合非甾体消炎药、阿片类镇痛药物、硫喷妥钠等。但即使使用目前公认最有效的方法预注射利多卡因注射，注射痛的发生率还是高达32%～48%，利多卡因既是一种局部麻醉药也是一个激肽-级联稳定因子，他能有效预防丙泊酚注射痛。Picard等报道利多卡因抑制注射痛的最佳方法是止血带法，并在去除止血带30～120s后开始注射丙泊酚。

艾司洛尔主要用于治疗麻醉过程的高血压和心动过速，但最近研究表明艾司洛尔也参与了疼痛的调节过程。确切的艾司洛尔在调节伤害性通路中的作用还清楚。Davidson[2]等研究显示在大鼠福尔马林实验中艾司洛尔有直接的镇痛作用。交感神经系统可以增强神经调质如IL-8的释放和增加对P物质的敏感性[7]。总之，丙泊酚注射前，预注射艾司洛尔10mg或者利多卡因20mg复合艾司洛尔10mg，能显著降低注射痛严重程度和疼痛发生率。

[1] Kam E,Abdul-Latif MS,McCluskey A.Comparison of Propofol-Lipuro with propofol mixed with lidocaine 10 mg on propofol injection pain[J]. Anaesthesia,2004, 59(12):1167-1169.

[2] Davidson EM,Doursout MF,Szmuk P,et al.Antinociceptive and cardiovascular properties of esmolol following formalin injection in rats[J]. Can J Anaesth. 2001 Jan;48(1):59-64..

[3] Basaranoglu G,Erden V,Delatioglu H,et al.Reduction of pain on injection of propofol using meperidine and remifentanil[J].Eur J Anaesthesiol,2005,22(11):890-892.