袁泉

（辽宁省大连市普兰店区中心医院麻醉科 辽宁 大连 116200）

近年来的研究显示，麻醉可以在一定程度上将老年患者的术后认知功能障碍发生率提高，并且不同麻醉方式的对认知功能造成的影响不同[1]。为此，本研究针对老年骨科手术患者进行全身麻醉和硬膜外麻醉的效果进行了探究，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月—2017年1月纳入的100例老年骨科手术患者为研究对象，分为两组，对照组患者50例，平均年龄（73.05±3.12）岁，包括29例男患者，21例女患者。观察组患者50例，平均年龄（73.21±3.26）岁，包括28男患者，22例女患者。对比观察组与对照组基本资料，P＞0.05，差异不明显，符合临床对比要求。患者排除标准：不愿接受研究者；不能自主性的完成精神功能测试者；服用和精神病相关的药物治疗者；脑血管意外或者脑卒中后遗症者。

1.2 方法

在两组患者接受麻醉之前的三十分钟，给予其0.5mg阿托品肌肉注射，入室之后，严密监测患者的生命体征，将其上肢静脉通路开放，给予其10ml/min乳酸林格氏液静脉输注。

对照组（全身麻醉）：给予患者咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼0.5μg/kg、依托咪酯0.3mg/kg以及维库溴铵1～2mg静脉注射，以此来进行麻醉诱导，三分钟后，对患者进行气管插管，成功插管之后，将麻醉呼吸机连接好，对其进行机械通气。

观察组（硬膜外麻醉）：硬膜外穿刺置管选择在L1-2间隙进行操作，在患者平卧之后，给予其2%利多卡因3ml，然后再给予其0.375%罗哌卡因2ml，一直到到达麻醉平面，尽量将麻醉平面控制在T10以下。患者术中血压低于60/90mmHg，则要给予其麻黄碱6mg/次静脉注射，如果患者心率每分钟小于50次，则要给予其阿托品0.5mg/次静脉注射。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者术后6h、12h、24h、72h的MMSE（简易精神状况检测量表评分）。

（2）对比两组术后认知功能障碍发生情况。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 MMSE评分对比

两组麻醉前、术后6h、术后12h以及术后72h的MMSE评分对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。相对于对照组，观察组术后24h的MMSE评分要高，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组MMSE评分对比(±s，分)

表1 两组MMSE评分对比(±s，分)

组别 麻醉前 术后6h 术后12h 术后24h 术后72h对照组（n=50）29.3±1.7 26.7±0.8 25.6±0.8 12.8±0.8 29.3±1.3观察组（n=50）29.2±1.8 26.5±0.9 25.7±0.9 29.9±1.9 29.4±1.2

2.2 术后认知功能障碍

相对于对照组，观察组术后6h、12h术后认知功能障碍发生率要低，差异显著（P＜0.05）。两组术后24h、72h术后认知功能障碍发生率对比，差异不显著（P＞0.05）。见表2。

表2 两组术后认知功能障碍发生情况分析[n(%)]

3.讨论

术后认知功能障碍指的是在进行手术麻醉之后，患者认知、记忆与意识等功能在数天之内出现紊乱现象[2]。它属于精神紊乱综合征的一种，具有急性发作的特点，会将患者的功能恢复时间与、住院时间延长，严重的情况下，还会对患者的术后正常生活造成影响[3]。骨科手术通常会给患者带来较大创伤，并且大部分老年患者会伴有多种基础疾病，器官机能逐渐衰竭，对手术的耐受力较差，所以术后具有较高的认知功能障碍发生率[4]。通常情况下，术后认知功能障碍患者会在不同程度上出现人格改变、精神紊乱、记忆力下降以及焦虑等现象，这不仅会对其预后造成影响，而且还会将其生活质量显著降低。MMSE评分是用来对患者麻醉术后认知功能进行评价的一个重要方式，它具有较高的有效性与可信性，操作简单。本研究结果显示，观察组术后24h的MMSE评分高于对照组，术后6h、12h术后认知功能障碍发生率低于对照组，P＜0.05，这说明虽然全身麻醉和硬膜外麻醉均会对患者认知功能造成不仅影响，引发术后认知功能障碍出现，但是全身麻醉的影响更大。这主要是因为全身麻醉时，药物使用剂量较大，并且咪达唑仑具有一定的致遗忘作用，阿托品会促使患者的记忆力降低，丙泊酚会促使患者的运动与神经功能造成影响，而硬膜外麻醉能够对以上各种现象进行有效避免。

综上所述，全身麻醉相对于硬膜外麻醉会对老年骨科手术患者术后短期认知功能产生更大影响。

[1]康定坤.硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23(20)：2262-2263.

[2]曲宁.硬膜外联合全身麻醉对老年骨科手术患者术后认知功能的影响[J].贵州医科大学学报，2016，41(12)：1462-1465.

[3]李英兰.静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响[J].中国继续医学教育，2016，8(25)：69-70.

[4]马显亮.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].饮食保健，2017，4(8)：49-50.