龙有珠

（攀枝花市盐边县人民医院 四川 攀枝花 617100）

恙虫病由恙虫病立克次体引起的急性传染病，为自然疫源性疾病，有流行季节到过疫区，有野外活动史，啮齿类为主要传染源，症状多样、复杂，合并出现多种并发症，误诊率与漏诊率较高[1]。该病典型临床症状包括有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现等。随着医学技术的进步，研究证实恙虫病会损伤多系统的脏器功能，特别是肺部损害[2]。及时采取科学的治疗方式具有必要性。本次研究将92例恙虫病合并肺炎患者作为研究对象，对氯霉素治疗恙虫病合并肺炎的临床效果进行分析。报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2012年1月至2017年1月期间收治的恙虫病合并肺炎患者中抽取92例随机、均等分为对照组与研究组。全部患者入院时表现为高热、四肢乏力、咳嗽、呼吸困难，胸部X线显示损害或胸腔积液，经该地区8～11月流行病学史，发病前3周野外活动及典型临床表现：发热、皮肤焦痂、淋巴结肿大，血常规白细胞减少或正常，部分病人行变形杆菌凝集试验确诊，不存在其他疾病引起的肺部损害患者。对照组男女比例为26：20，年龄22～85岁，平均年龄为（42.6±2.5）岁，X胸片检查显示肺部或胸腔存在异常，双肺纹理增粗、模糊患者27例，两肺局限性浸润19例，经实验室检查其中白细胞正常17例、白细胞减少7例、血小板增多7例、血小板减少9例、尿蛋白阳性11例、管型尿4例、血清ALT升高26例、血清肌酐升高6例（脾脏肿大21例，焦痂局域淋巴结肿大25例）；研究组男女比例为27:19，年龄22～55岁，平均年龄为（41.8±2.3）岁，双肺纹理增粗、模糊患者26例，两肺局限性浸润20例，经实验室检查其中白细胞正常16例、白细胞减少6例、血小板增多8例、血小板减少7例、尿蛋白阳性10例、管型尿5例、血清ALT升高27例、血清肌酐升高7例，（脾脏肿大22例，焦痂局域淋巴结肿大24例）。两组患者临床资料不存在显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院后使用常规对症处理方式，对照组使用阿奇霉素（生产单位：武汉华龙生物制药有限公司；批准文号：国药准字H20065083）治疗，用量为10mg/kg/d，使用5%葡萄糖溶液将药物稀释，静滴，每天1次，连续用药3d，停药4d。

研究组使用氯霉素（生产单位：湖南一格制药有限公司；批准文号：国药准字H43020120）治疗，用量为成人1g/次，Q12h，使用5%葡萄糖溶液将药物稀释，静滴。

1.3 研究指标

（1）体温恢复正常与症状消失时间。

（2）临床效果。显效：治疗5d后，症状基本消失并且未反复出现；有效：治疗7d后，症状有所好转；无效：患者症状无改善甚至更为严重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（3）不良反应情况。

1.4 数据处理

借助SPSS 20.0版本软件检验组间数据差异，计量资料与计数资料的描述方法分别为“均数±标准差”、“构成比”，检验方法分别为t和χ2，且P＜0.05为差异有显著性的条件。

2.结果

2.1 体温恢复正常与症状消失时间

研究组体温恢复正常与症状消失时间明显比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同组别体温恢复正常与症状消失时间（±s）

表1 对比不同组别体温恢复正常与症状消失时间（±s）

组别 例数 体温恢复正常时间（h） 症状消失时间（d）研究组 46 29.4±6.2 5.4±0.7对照组 46 36.6±7.9 7.2±0.5 t 4.863 14.192 P 0.000 0.000

2.2 临床效果

研究组显效、有效、无效分别有24例、20例、2例，临床有效率为95.65%（44/46），对照组显效、有效、无效分别有16例、21例、9例，临床有效率为80.43%（37/46），研究组明显比对照组高（P＜0.05）。

2.3 不良反应情况

研究组中恶心、呕吐、腹泻分别有1例、2例、0例，对比入院，白细胞及血小板减少0例，再生障碍性贫血0例，过敏反应、周围神经炎及视神经炎0例，不良反应出现率为6.52%（3/46），对照组中腹泻、恶心、呕吐分别有2例、2例、0例，对比入院，白细胞中性粒细胞及血小板减少0例，肝肾功能损害、头痛、支气管痉挛、味觉异常、皮疹瘙痒0例，不良反应出现率为8.70%（4/46），两组不良反应出现率差异并不明显（P＞0.05）。

3.讨论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，主要致病原为恙虫病立克次体东方体，其生长繁殖的位置通常为小血管内皮细胞、网状内皮系统，机体正常细胞被侵犯后持续破裂繁殖，分泌出数量较多的立克次体与毒素，出现全身性立克次体血症与毒血症，并对多个系统与器官造成损伤，地域不同、株间不同，致病力也存在一定差异[3]。恙虫病基本病变为广泛性小血管炎，引发器官的急性间质炎，一定程度上损害脏器[4]。其中以肺部损害最为严重，通常表现为肺毛细血管炎症、渗出以及间质性肺炎。

人类对恙虫病具有易感性，患者数量逐渐增加，一般会出现程度严重的感染并合并出现多器官功能障碍综合征（MODS）[5]。及时诊断、采取科学的治疗方式能够有效降低死亡率。治疗恙虫病的药物需要具备较高的脂溶性，并且可以从宿主细胞膜中进入到细胞质中，抑制、消灭恙虫病东方体，坚持整个治疗疗程，因此需要具有较长的半衰期[6]。现阶段应用率较高的药物包括氯霉素、阿奇霉素等。虽然恙虫病出现肺部损害的概率很高，但咳嗽不严重、症状较轻的患者使用氯霉素等效果较好，能够在较短的时间内恢复正常体征。肺部改变吸收时间能够控制在8至20天以内，并在较短的时间内自行吸收胸腔积液。

阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，具有广谱抗菌作用，半衰期长，并且具有较强的稳定性，对于细菌蛋白质的合成具有抑制作用，能够穿透细胞，提升病菌清除率，单剂量口服该药物时，在多数组织中能够保持1至9mg/kg的浓度，即使停止用药，仍然能够保持浓度处于较高水平，从而使给药间隔缩短，降低给药频率。针对支原体与衣原体感染也能发挥显著的效果，在临床治疗恙虫病时应用较为广泛，作用对象为细菌的70s核糖体的50s亚基，抑制转肽酶活性，减慢肽链。氯霉素也为广谱抗菌抗生素，能够阻滞血管炎发生病理改变。在实际治疗中，治疗效果会由于患者病情程度存在差异。与阿奇霉素不同的是，使用氯霉素治疗恙虫病时需要持续给药，通过缓解小血管发生病理改变，起到控制病情的作用。

秦锐莲研究显示[7]，使用氯霉素的观察组临床效果有效率明显比使用阿奇霉素的对照组高（P＜0.05），提示氯霉素的优势作用。本次研究中，对照组给予阿奇霉素治疗，研究组给予氯霉素治疗。结果显示，研究组体温恢复正常与症状消失时间明显比对照组短（P＜0.05），临床有效率明显比对照组高（P＜0.05），两组不良反应出现率差异并不明显（P＞0.05）。表明相较于阿奇霉素，氯霉素在治疗恙虫病肺炎时能够取得更为显著的效果，并且不会增加不良反应。但在应用该药物的过程中要注意，学龄前儿童并不适用，这是由于氯霉素对立克次体有长效、光谱作用，将导致儿童牙齿发黄、影响牙釉质发育。相关资料显示[8]，氯霉素会影响患者血液系统功能，抑制骨髓的造血能力，出现再生障碍性贫血。姜华研究认为[9]，相较于使用阿奇霉素治疗的对照组，使用氯霉素治疗的观察组不良反应发生率更高。关于氯霉素应用中引发的不良反应，需要选取样本进一步研究。

综合以上内容，在治疗恙虫病合并肺炎时使用氯霉素，在加快患者恢复速度、提升临床效果上能够起到积极作用。在实际应用中，需要加强对患者所处年龄段的注意，选择适用药物。

[1]车敏姿.阿奇霉素和氯霉素治疗恙虫病的效果比较[J].吉林医学，2012，33(33)：7235-7235.

[2]董晓娟，朱春桃.氯霉素治疗恙虫病肺炎的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(11)：75-76.

[3]陈华光.多西环素与氯霉素治疗恙虫病临床分析[J].中外医学研究，2017，15(15)：29-31.

[4]冼雪梅.白虎汤加减联合氯霉素治疗恙虫病5例临床报道[J].光明中医，2013，28(8)：1723-1724.

[5]黄静琼.应用氯霉素治疗恙虫病综合护理80例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2013，15(4)：331-331.

[6]黄彦真.多西环素治疗恙虫病临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25(22)：80-82.

[7]秦锐莲.阿奇霉素与氯霉素治疗恙虫病的疗效比较[J].中国医药科学，2013，03(12)：83-84.

[8]阮文锋.多西环素、氯霉素与阿奇霉素治疗恙虫病疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26(3)：104-105.

[9]姜华.恙虫病60例临床分析[J].中外医学研究，2016，14(26)：46-47.