管雯

（成都大学附属医院检验科 四川 成都 610081）

CRP是最早被认识的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术以及肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平时的2000倍，但CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史检测疾病：如评估炎症性疾病的活动度、外科手术后并发的感染等；超敏CRP还用于冠心病危险性预测指标[1]。CRP在绝大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、抗生素、免疫抑制剂和激素等因素的影响，因而它优于其它急性期的反应物质，儿科医生常开血常规加CRP来快速正确地区分感染的主要病原体（细菌和病毒）[2]。CRP还可以用于监测对治疗的效果及是否有并发症或合并细菌感染。由于它的变化不受患者的个体差异、机体状态和治疗药物的影响，故CRP测定可作为细菌与病毒感染鉴别诊断的敏感指标[3]。

1.材料与方法

1.1 病例

所有病例均为2016年门诊及住院患者，选择病毒性感染（相应血清学试验证实）45例为A组，上呼吸道细菌感染（微生物学检验证实）45例为B组，体检中心健康体检45例为对照组C组。共合计135例，年龄为1月～75岁。

1.2 方法

全血CRP测定仪使用深圳锦瑞生物科技有限公司生产的PA120型全自动特定蛋白分析仪。WBC计数使用迈瑞公司生产的BC-5600全自动血细胞分析仪。以上仪器均使用厂家原装试剂及质控品。另有微量吸管20μl,40μl分液器等。按要求采血并立即送检，分别进行血常规及全血CRP的测定。全血CRP、白细胞计数的参考范围为分别为：＜10mg/L、4×109/L～10×109/L。

1.3 统计学处理

所有数据采用SPSS 14.0统计软件进行分析处理，所有计量资料用均值±标准差（±s）表示，组间比较采用χ2或t检验。以P＜0.05界定差异有无统计学意义。

2.结果

2.1 基本情况比较

病毒感染A组、细菌感染B组、正常对照C组之间在性别、年龄等方面的基本资料之间的差异无统计学意义（P＞0.05），资料均衡，具有可比性（见表1）。

表1 各组研究对象之间基本情况比较

2.2 结果分析

通过对上述标本的全血CRP及血常规的检测，获得实验数据（见表2）。

表2 各组血常规全血CRP及WBC检测结果构成比

各组数据间的比较结果：

A组与C组比较，全血CRP、WBC无显著差异（P＞0.05），无统计学意义。

B组与C组比较，全血CRP、WBC有显著差异(P＜0.05)，有统计学意义。

A组与B组比较，全血CRP、WBC有显著差异(P＜0.05)，有统计学意义。

3.讨论

CRP是第一个被认识的急性时相反应蛋白，主要由肝脏合成，CRP在健康人群中的浓度很低，只有当人体受到相应的刺激，例如急性细菌性感染时，是一个极其敏灵敏的炎症指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术以及肿瘤浸润时迅速显著地增高，可达正常水平时的2000倍，但CRP是非特异性指标，主要用于结合临床病史检测疾病：如评估炎症性疾病的活动度、外科手术后并发的感染等；超敏CRP还用于冠心病危险性预测指标。CRP在绝大多数病毒感染时血清浓度轻度升高或不升高，在直接创伤和大多数细菌感染时明显升高[4]。在炎症时，肝细胞在肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）的调节下，在4～6h内迅速合成CRP，36～50h达高峰，峰值可为正常值的100～2000倍]。经积极、合理地治疗后，3～7天降至正常。CRP的高低变化与炎症反应的严重程度及病情发展有重要相关性。由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行的，而完整的机体细胞膜上缺乏暴露的磷脂蛋白质，所以不能触发CRP产生和结合。不同的是，多数细菌感染发生在细胞外，细菌直接创伤而使两边的细胞膜分离，暴露出胆碱磷酸分子和提供一个CRP的附着点，通过IL-6和其他白细胞介素将信息传递给肝脏，刺激肝细胞产生有活性的CRP。这就是CRP用于鉴定细菌感染和病毒感染的基础。

白细胞计数是细菌性炎症疾病辅助诊断的传统指标，大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、传染性单核细胞增多症、急性失血、出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等均可引起白细胞的增高。但白细胞计数的影响因素较多，并且存在生理波动，如妊娠中晚期、分娩器、月经期、餐后、剧烈运动后、冷热水浴后、极度恐惧和疼痛等都可以引起白细胞计数的生理性增高。由于存在白细胞基数效应，在日常检验工作中，我们也发现不少白细胞计数正常但CRP增高的情况。因此单从白细胞计数是不能准确反映患者的病情。故应用WBC和CRP的联合检测则可以弥补不足。

综上所述，在感染性疾病中，全血CRP可明确鉴别细菌和病毒感染。全血CRP在其鉴别上无论特异性还是灵敏性均比WBC好，所以将全血CRP和WBC计数二者联合，应用于感染性疾病的诊断有重要意义。

[1]周新，涂植光.临床生物化学和生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社，2002.

[2] Heinrich J,Schulte H, Schönfeld R,et al.Association of variables of coagulation,fibrinolysis and acute-phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain[J].Thromb Haemost,1995,73(3):374-379.

[3]万朝敏，邓思燕，邓建军，等.从循证医学视角看儿童重症肺炎并发心力衰竭的争议[J].中国循证儿科杂志，2007，2（2）：152-155.

[4]卢树标，荣福，郭苏.CRP检测在细菌性肺炎的临床观察[J].海南医学，2005，16（1）：88-89.