高丽芬，崇 瑶

（苏州市相城区第二人民医院，江苏 苏州 215143）

胸腰椎压缩性骨折是临床常见病之一，以胸腰段最为常见。随着我国中老年人口的增加，骨质疏松症发病率呈上升趋势，导致中老年患者腰椎压缩性骨折的比例增多[1]。经皮球囊扩张后凸成形术（PKP）是近年来发展的一种脊柱微创手术，已成为治疗老年骨质疏松性椎体骨折的理想治疗手段[2]。老年胸腰椎压缩性骨折术后通过制定科学、合理的护理计划并认真落实各项护理措施，才能有效地预防并发症。术后出院计划干预，更能巩固患者的治疗效果、减少不必要的并发症。为了探讨出院计划干预对提升老年胸腰椎压缩性骨折患者术后自我护理能力的影响，我们选择确诊为老年胸腰椎压缩性骨折的44例患者，进行出院计划干预和常规出院随访的分组研究，观察相关评价指标，取得满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有病例来源均为我院骨科自2016年4月～2017年4月期间收治的明确诊断为胸腰椎压缩性骨折的老年患者，其中男12例，女32例；年龄为60～85岁，平均年龄（68.2±4.1）岁。随机分为对照组和干预组，每组22例。两组患者的性别、年龄、病程等方面相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）年龄≥60～85岁，骨密度检查T≤-2.5的骨折疏松患者；（2）均有同一组医生进行手术治疗，且麻醉方式均为全身麻醉，手术入路均为后路；（3）影像学表现与临床特征完全吻合，确诊为胸腰椎单节段压缩性骨折；（4）神志清楚，病情稳定；（5）自愿参加本研究并签署书面知情同意书者。

1.3 排除标准

（1）其他病变导致的椎体骨折或者腰背部疼痛无法排除为其他病变所致者；（2）有中风、痴呆、肿瘤、严重心肺疾病、长期服用类固醇激素的患者；（3）无法纠正的凝血功能障碍、肾衰竭、接受血透的患者；（4）术后切口感染、脑脊液漏、明显神经损伤等严重并发症者。

1.4 方法

对照组给予常规出院随访，干预组在常规随访基础上给予由护士主导的连续性护理模式的出院计划干预。具体措施如下。

（1）组建出院计划信息小组

由1名骨科主任，1名临床研究生，一名康复师，2名主管护师共5人组成。

（2）制定出院计划干预内容

从老年患者生理和心理需求两大出发点制定出院计划干预内容，包括评估生理、心理健康需求、制定出院计划、发放出院计划指导手册、根据疾病进程分阶段的实施，出院后第1个月内，家庭访视每周1次，每次30分钟；出院后第2个月，家庭访视每2周1次，每次30 min，出院后第3个月，家庭访视每3周1次，每次30 min；接下来每月访视1次，直至术后6个月。电话随访每周1次，并通过微信、电话、短信等方式定期发送PKP相关知识，每半年举办PKP知识讲座。内容为出院后的生活方式，谨防摔倒的发生、出行方式的安全、体重控制等运动项目推荐如坚持行慢跑及功能锻炼使老年骨质疏松症患者全身骨骼肌肉收缩，增加其骨内血流量，有利于促进骨形成，减少骨量丢失，服用钙剂和维生素D3延缓骨质疏松症状的加重，降低骨质疏松的发生率。

1.5 评价指标

观察和比较两组患者干预后的术后1个月、6个月的自我护理能力（ESCA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟疼痛评分（VAS）情况。其中自我护理能力量表（ESCA）分值：0～4分，分值越高，自我护理能力越显著；Oswestry功能障碍指数（ODI）：分别从行走、坐、自理能力、腰背疼痛对患者进行评分，总分为0～50分，分值越低，功能障碍越显著[3]；视觉模拟疼痛评分（VAS）分值：0～10分，分值越高，患者疼痛感越高。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察两组患者干预后的术后1个月和6个月的临床护理效果，可见：两组患者干预后术后6个月的ESCA、ODI、VAS等指标均显著优于干预后术后1个月（P＜ 0.05）；干预组患者干预后术后1个月和6个月的上述指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后的术后1个月和6个月的临床效果（n=22）（±s）

表1 两组患者干预后的术后1个月和6个月的临床效果（n=22）（±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05，*P＜0.05，＃P＜0.05；与术后1个月相比，ΔP＜0.05

术后6个月ESCA ODI VAS ESCA ODI VAS干预组 1.65±0.25＊ 19.45±2.25* 4.05±0.05＃ 3.85±0.05＊Δ 49.05±0.05*Δ 0.84±0.05＃Δ对照组 0.82±0.05 10.35±0.15 7.15±0.05 2.12±0.25Δ 27.64±1.22Δ 2.75±1.23Δ组别 术后1个月

3 讨 论

胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的骨折之一，随着全球老龄化，有研究显示，50岁以上人群骨折患病率达48.6%，常继发于骨质疏松症，骨折带来的疼痛和腰部的功能障碍给患者造成极大的痛苦，致使生活质量下降[4]。正确的出院指导，能使患者完成常规治疗，巩固疗效，是患者康复的重要保证。近年来，随着人们疾病结构、医疗水平及生活质量追求上的变化，越来越多的患者术后仍然希望并且需要获得继续治疗和护理，在这个环境情况下-出院计划（discharge planning）的出现，为住院患者顺利出院制定的一整套方针和对策。确保患者在出院后均能获得连续性护理[5]。

本研究结果表明：两组患者干预后术后6个月的ESCA、ODI、VAS等指标均显著优于干预后术后1个月；干预组患者干预后术后1个月和6个月的上述指标均显著优于对照组。笔者分析认为：通过给予老年胸腰椎压缩性骨折的患者提供出院计划干预，通过在住院期间给予个体化的信息支持，发放出院计划指导手册；出院后给予多样化的随访，如电话、短信、微信和门诊等随访，注重提高患者服药依从性，在日常饮食和功能锻炼方面给予专业的指导，并有针对性的给予心理干预，从而提升患者自我护理能力。

综上所述，出院计划干预能提升老年胸腰椎压缩性骨折患者术后自我护理能力，提高生活质量，值得临床护理借鉴和推广。

[1] 谢加兵,聂 虎,李全辉,等.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折(附127例报告)[J] .生物骨科材料与临床研究,2012,09(2):50-52

[2] 吴 耀.应用PVP和PKP技术治疗骨质疏松性椎体骨折[J] .内蒙古医学杂志,2011,43(2):198-202,213.

[3] 邢 娟,徐 薇,陈 敏.经皮椎体成形术治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的护理体会[J] .医学信息,2015,28(47):214.

[4] 姚弘毅,梁晓辉,孙绍裘,等.PKP配合腰背肌功能锻炼治疗中老年腰椎压缩性骨折30例临床观察[J] .中医药导报,2015,2(10):72-73.

[5] 黄滚娥,冯雁玲,黄玉妞,等.出院计划干预对全膝关节置换术后患肢功能恢复、生活质量及社会功能的影响[J] .国际护理学杂志,2017,36(11):1531-1534.