（唐山市公安局刑警支队法医化验大队，河北 唐山 063000）

1 案 例

1.1 简要案情

某男，51岁，某日与他人发生打斗，数分钟后昏迷，即被送入医院，经抢救无效于入院第2天死亡。于死后第2天进行尸体检验。视频监控资料显示，其在与人扭打过程中摔倒，右侧顶枕部着地，起身后即出现身体摇晃且步态不稳表现，数分钟后倒地昏迷。

1.2 病史摘要

患者于1.5h前被他人打伤后，出现意识不清，伴呕吐，急诊收入院。入院查体：头顶部略肿胀，中度昏迷，双侧瞳孔直接对光反射及间接对光反射均迟钝，左侧肌力0级，右侧肌力0级，颈项强直（+）。头部CT显示蛛网膜下腔出血。

1.3 尸体检验

1.3.1 尸表检查及尸体解剖

死者右侧顶枕部见一12.0 cm×4.0 cm片状头皮挫伤。颅骨未见骨折；左侧颞顶部有一3.0cm×3.0cm×0.3cm硬脑膜下血肿（图1）；双侧大脑半球广泛蛛网膜下腔出血；左颞叶大脑中动脉走行区域血肿，累及左颞叶前侧、左侧基底节区及左侧脑室。其余部位未见明显损伤。

图1 左侧颞顶部硬脑膜下血肿

1.3.2 组织病理学检验

脑组织水肿，结构疏松；双侧额叶、顶叶及颞叶蛛网膜下腔出血；左颞叶血肿，血肿区内可见畸形血管呈团状扩张迂曲套叠，血管壁厚薄不均，缺乏单一的动脉或静脉结构，血肿周围脑组织坏死、结构不清（图2）。其余器官均未见致命性损伤及致死性病变。

图2 左颞叶血管畸形 HE×100

1.3.3 法医病理学诊断

左侧颞顶部硬脑膜下血肿，左颞叶动静脉血管畸形破裂出血，广泛蛛网膜下腔出血。

2 讨 论

脑血管畸形主要有动静脉畸形、毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉性血管瘤4种类型，其中以动静脉畸形导致脑出血最为多见，占脑血管畸形破裂出血的90%以上。……