文/毛永辉

流言

在医院肾内科门诊，经常有患者专门咨询医生：“大夫，我水肿很长时间了，是不是得肾病了？”

网上有关水肿的提问中，网友最大的疑虑也是可能患上肾病：“最近我总是出现双下肢水肿，睡醒后眼睛也会肿，想知道到底是怎么回事。听说肾病性水肿就是从下肢开始的，我是不是得肾病了？”

发现水肿就是患上了肾脏病吗？要回答这个问题，我们先来看一下水肿是怎么回事。

水肿是怎么回事

水肿，是由于人体皮下组织间隙中液体积聚而形成。一般说来，当心、肾、肝等脏器发生病变及某些内分泌疾病、营养不良性疾病等，都可出现水肿症状。

根据分布范围，水肿可表现为局部性或全身性。全身性水肿时往往同时有浆膜腔积液，如腹水、胸腔积液和心包腔积液。根据水肿的程度，又可分为轻、中、重度水肿。

轻度水肿仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部的皮下组织，指压后可见组织轻度凹陷，体重可增加5%左右。这可能就是网友提到的那种情况。中度水肿即全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。如果全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，那就是重度水肿了。

五种水肿细辨别

①肾脏疾病引起的水肿

水肿首先发生在组织疏松的部位，两侧对称，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起为明显，严重时可以涉及下肢及全身。

这种水肿可见于各种肾小球肾炎患者、肾病综合征患者和肾功能不全患者。

这类患者可能还会有高血压和尿量减少，化验血肌酐可能会升高，排尿时会有不消失的泡沫。

②心脏疾病引起的水肿

心力衰竭时，静脉血液回流到心脏的过程发生障碍，血管内压力增高，水分渗出到血管外的组织间隙导致水肿。水肿多从下垂部位开始，比如足部和下肢，按压会凹陷。化验检查可能还会发现心脏、肝脏变大，有的患者还会有明显的憋气。

③肝脏疾病引起的水肿

肝硬化时，由于肝脏合成蛋白减少、门静脉压力升高等，患者也可以出现水肿，甚至大量腹水。患者手掌掌心发红，甚至有像小蜘蛛一样的血丝，腹部也会发现像蚯蚓一样的大小不等的紫色、青色的血管。化验检查，会发现肝功能、白蛋白指标异常。

④内分泌疾病引起的水肿

某些内分泌疾病如甲状腺功能减退症也可出现水肿，主要是小腿和眼眶有明显肿胀，但按压很少会有凹陷。不会有胸水和腹水。此类患者怕冷、反应迟钝，会有便秘或腹泻，容易出汗。查甲状腺功能会有异常。

⑤营养不良引起的水肿

慢性病的消耗或长期营养缺乏可以导致血浆中的蛋白水平严重下降或维生素Bl缺乏，发生水肿。患者会有明显的消瘦、体重下降。查血经常会发现白蛋白下降，贫血等表现。

不能都让肾脏背黑锅

水肿不一定就是肾脏病引起的，而肾脏病也不一定全都有水肿。如出现对称性的眼睑及下肢水肿，可先到肾内科就诊，化验尿常规就可初步判断有无肾脏疾病，再做进一步检查治疗。

下面介绍两个这样的案例。

老范今年50岁了，最近周围的朋友都说他好像胖了。细心的妻子发现，老范早上起床后眼皮和脸部出现水肿，但活动一天，到了晚上水肿就会消失。妻子让老范早点去医院看看，但老范觉得不会有什么大问题，没有听妻子的话。过了一周左右，老范双下肢也出现了水肿，按下去还有小坑，这让老范重视了起来，到医院就诊。

在医师的询问下，老范回想起这段时间尿里确实有泡沫，排尿也比之前减少了。化验尿液，果然有尿蛋白，血里的白蛋白减低，肌酐升高。医生告诉他，他的水肿是肾脏病导致的，具体分型还需要做进一步的检查。

林老年轻时参加过抗日战争，是位80多岁的老英雄，身子骨一直算是硬朗，胃口也好，吸烟饮酒很多年，虽然周围的子女一直劝他，但他也没能戒烟戒酒。70岁那年因为冠心病做过支架植入的手术，之后开始注意平日的生活方式。2个月前，林老睡前泡脚的时候发现脚踝内侧出现水肿，后来发现水肿逐渐加重，双下肢出现水肿，而且出现胸闷、憋气症状。原来能爬3层楼，现在在屋里溜达都会出现憋气，晚上睡觉的时候需要垫高枕头才可能睡着，即便是睡着了，夜里也有憋醒，需要坐起休息。到医院一检查，医生说林老心脏不好，这次的水肿、憋气是因为心功能问题导致的，经过限盐、利尿、纠正原发病等治疗后，林老的症状得到了缓解。

不同水肿的治疗方案是不同的，所以一旦发现有类似症状应该立即到正规医院就诊，以免延误病情。