文/叶盛

眼部无明显器质性病变，或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不相适应的视力下降或矫正视力低于0.8者均为弱视，它可以发生于一眼或两眼。弱视中最重要的为斜视性弱视，半数以上的弱视与斜视有关，从症状上来看，斜视为眼位异常，弱视为视力异常。两者关系如马车的轮子，屈光不正则像车轴，它连接着两个车轮。弱视可以形成斜视，斜视可以导致弱视。弱视除与斜视有关的斜视性弱视外，尚有屈光异常、屈光参差等所形成的弱视。有屈光异常者不能得到矫正，就是增加照明活增加注视目标的对比度时，往往也不能使视觉得到改善。以功能性因素为主所引起的远视力低于0.8，而且矫正视力又达不到正常；或者有器质性改变及屈光异常，但与其病变不适应的视力下降和不能矫正的称为弱视。弱视按程度分为轻度弱视（视力0.8～0.6）、中度弱视（0.5～0.2）、重度弱视（视力低于或等于0.1）。

弱视对儿童视功能的危害比近视大，因为近视只是视远时视力下降，不伴有其他视功能损害，视力矫正不受年龄限制；而弱视患儿不仅视力低下，不能矫正，不可能有双眼单视功能，无立体视，今后不能胜任驾驶、测绘及精细性工作，不仅影响工作前途，而且直接影响到我国人口素质。儿童弱视的治疗十分重要，下面简单介绍几种治疗弱视的方法。

1 屈光矫正

弱视儿童的眼镜包括：远视、近视和散光。

1.1 远视眼的处方原则

正位眼弱视儿童的远视眼镜配镜原则：学龄前儿童+3.00D以内的为轻度远视，属于正常现象，一般不必配镜，中高度远视的配镜，应当根据散瞳验光时的总远视度数试镜，以矫正视力最好时的最高度数，作为配镜度数。

内斜视儿童的远视镜配镜原则：配足，处方时首先考虑矫正内斜视，其次才是考虑矫正眼镜。

外斜视的弱视儿童原则：配最低远视度而又达到最好矫正视力的眼镜，对于+3.00D以内的轻度远视，可不配眼镜，否则不利于外斜视的矫正。

1.2 近视眼的处方原则

正位眼弱视儿童的近视镜配镜原则：以能达到最好视力的最低度数为原则，比如-1.00D、-1.50D、-1.75D均能达到最好视力，配戴眼镜的度数应选用-1.00D。

内斜视弱视儿童的近视镜配镜原则：有内斜视的弱视儿童，在配近视眼镜时，应当以能达到最好视力的最低度数为原则。待弱视治愈后眼位如果不能矫正，可以进行内斜视矫正手术。

外斜视儿童的近视镜配镜原则：外斜视的弱视儿童配近视镜时，应尽量配足度数或适当过矫，这样可以促进调节和辐辏功能的加强，也有利于眼位的恢复。还可以配合以双眼视觉训练，逐步矫正外斜视。如果应用上述方法无效或外斜视超过20度者，仍需考虑外斜视矫正手术，达到眼位矫正。

散光眼镜的处方原则：在散瞳验光后，发现有散光的，不管弱视儿童眼位如何，散光应该全部矫正，如果散光度数过高，弱视儿童在试镜时难以接受，可以根据情况适当减低散光度数配镜先戴，待适应后，在一次或分次给足散光度。

2 遮盖法

遮盖疗法是治疗弱视的一种简单易行的方法，也是国内专家公认的治疗弱视最有效的方法，可单独应用，也可与其他训练并用。用遮盖疗法的目的包括：遮盖优势眼，强迫使用弱视眼，给予弱视眼以独自进行固视；消除来自优势眼对弱视眼的抑制；阻断两眼视网膜异常对应关系，重新调整和建立两眼视力程度，使两眼视力相互协调关系，努力恢复两眼视机能；调整两眼视力程度，使两眼视力接近均衡；抑制斜视的交替固视现象，训练单眼固视运动。

2.1 单眼遮盖法

若一眼视正常，一眼弱视，则遮盖健眼2～3周，强迫弱视眼看东西，移去遮盖一日以防止健眼视力减低太多，在移去健眼遮盖一日的同时，须遮盖弱视眼一日。

2.2 交替遮盖法

若两眼都有弱视，根据弱视的程度分别交替遮盖双眼。两眼交替遮盖的周期可以视力程度、斜视性质等作为相应变化。

2.3 适应环境遮盖法

当偏心固视已变为中心固视的条件，为不影响儿童在学校的学习，可以校外做健眼遮盖，于学校或在家时做弱视眼遮盖的一种适应环境的遮盖方法。

遮盖疗法应当注意的是：遮盖越严格，越彻底，视力提高越快。遮盖时必须同时做精细作业训练，如穿针、穿珠、描图等。每日坚持，时间不少于1小时。再加上辅助锻炼，比单纯遮盖疗效明显提高。一般遮盖2周检查一次视力，每次检查视力可暂移去遮盖以防止健眼陷于弱视。由于遮盖可使被遮盖眼视力逐渐减退，因此对6岁左右的儿童遮盖应1个月休息几天；3岁的儿童遮盖两周，休息1天，2岁的儿童遮盖1周休息1天。

3 精细训练

精细目力训练对于弱视眼是一种好的应用，也是一种特别的锻炼，有利于视觉发育和提高视力。精细目力训练的方法很多，应根据弱视儿童的年龄、性别、智力和视力等情况，选用其最感兴趣的方式，或者经常变更训练方法，例如：视力低的幼儿，早期可练习穿珠子、穿扣子，待视力上升后练习穿针、描红，穿针又可依据视力情况分为大中小号几类。对于女孩可以练习刺绣，男孩可以练习描图、绘画、书法等。精细目力训练必须使用弱视眼，每天一次，每次10～15分钟。儿童弱视的治疗成功，绝大多数离不开精细目力训练。

4 治疗仪

光刷疗法（海丁格光刷）

红闪疗法（红色滤光片疗法）

光栅疗法（视觉生理刺激疗法）

后像增视疗法（如弱视为旁中心注视可进行后像疗法）

5 压抑疗法

利用过矫或欠矫镜片以及每日滴用阿托品滴眼液压抑优势眼，压抑是用一定镜片置于一眼前或滴用阿托品滴眼液以压低其对某一距离的视力，使其由清晰变为模糊不清；同时，弱视眼戴矫正眼镜看远，或戴过矫眼镜以利于看近，即使一眼用黄斑注视远离距离，另一眼用黄斑注视近距离，从而促进弱视眼黄斑中心凹的功能，提高弱视眼的视力。本法适用于中度弱视、年龄稍大，又不愿意做遮盖治疗的患儿。

6 药物治疗

药物治疗弱视是一种新的治疗方法。临床使用的药物是左旋多巴（Ldopa）和胞二磷胆碱（CDP）。

多巴胺是一种重要的中枢神经系统的单胺类神经递质，分布在各个地区的大脑视觉皮层，外侧漆状体和视网膜含有高浓度。左旋多巴是多巴胺的前体，通过血脑屏障进入后多巴胺。研究表明，多巴胺通过其代谢产物去甲肾上腺素敏感时期的视觉皮层唤醒和恢复情况的可视化建模，以减少眼的优势，着眼于抑制。利用其正常和无显著影响的眼睛，能改善和提高视觉神经系统，主要用于视觉效果提高，关注对比敏感度，以减少黑斑，视觉诱发电位P100潜伏期缩短。一些学者用左旋多巴治疗年龄较大的弱视儿童，延长其敏感时期的视觉系统的发展，但其作用机制尚不清楚。

7 综合治疗

随着对于弱视治疗方法的不断研究发现，采用2～3种方法进行综合治疗，其效果比单一疗法更加显著。王勇对379例3～14岁患儿进行1年的对照研究发现，进行综合治疗的治疗组基本痊愈率71.57%，而进行单一弱视治疗的对照组为55.06%，两者之间具有明显的差异，因而得出的结论，综合治疗法在短时间内顺序进行视觉刺激，显现出明显的治疗优势，其治疗效果优于单一的治疗。在国内，有许多类似的研究，也得到相似的结果和结论，但是我们仍然在不断地探索更新的治疗方法，而且对于不同的患儿，因人而异，采用不同的治疗方法，争取得到最佳的治疗效果。

弱视的治疗过程是很缓慢的，视力只能逐渐提高，家长不能操之过急，要耐心劝导孩子坚持戴镜，做好训练，定期复查，每半年一次散瞳验光。

大量的研究证明弱视通过治疗可以获得好的视力，但是在治疗结束以后，视力均有回退。近期对弱视治疗后的追踪监测，约有四分之一的、已经成功治愈的弱视患儿在治疗后1年之内出现视力下降，这个复发率与曾进行遮盖和压抑疗法的患者相似，而且视力下降容易出现在治疗结束后的前13周，其他的研究表明大约2/3的斜视和屈光参差性弱视，在治疗结束4周后视力仍然可以保持不变或有所增加。然而，屈光参差大于1.5D的弱视是回退的危险因素之一。以上结论对于临床时间的意义在于，遮盖和压抑疗法之后需要随访巩固，同时需要进行更多的随机临床实验研究弱视治疗后长期的复发危险因素，从而采取相应的方法避免发生视力回退。双眼视的质量能反映治疗的效果，有回顾性研究表明，遮盖性治疗后的立体视觉与治疗后的视力呈直线相关，这种相关性与弱视的致病原因无关。

总之，对于弱视的早期干预和早期治疗可以获得较好的效果，且弱视的治疗疗效与其治疗的年龄、弱视的种类、程度和治疗方法及治疗的依从性具有一定的关系，对于弱视的治疗，我们应该还注意对其治疗后的随访和巩固，防止治疗后视力回退的发生。❑