胡士玲,赵学思,范 开

（中国农业大学动物医学院,北京 海淀 100193）

近年来,宠物老年病越来越成为诊疗中的重点。老年犬的喘症是临床常见顽症,常因脾肾阳气虚衰、早年肺病痼疾未愈等所致。中医有“内科不治喘、外科不治癣”的俗语,也说明老年咳喘的顽固性。在临床诊疗中,现代医学主要以抗感染、抗炎、扩张支气管等原则治疗,但效果常有限。对此类病例,中兽医在疗效方面有一定的优势。其治则在宣降肺气之外,还常包括通利大肠、舒肝理气、补益脾肾等。

曾有一例9岁雄性比熊犬,体重6 kg,正常免疫。主诉:幼年时发生细小病毒病,近治愈时开始咳喘,经抗感染、抗炎治疗一周后精神、食欲、体温恢复正常,但咳喘无改善,多家兽医院诊断为慢性支气管炎,遂长期给予氨茶碱,症状严重时配用阿莫西林等抗生素。氨茶碱服用初期,咳喘有明显缓解,但用药半年后咳喘症状又恢复到药前的状态。多年来咳喘不停,主要表现以吸气困难为主,时轻时重。本次新感外寒,喘急加重,咳嗽较频繁,呼吸时痰湿音明显,夜间犬坐,不能伏卧,张口呼吸,纳差,精神不振,体温40.1℃,喜凉。检查见双目气轮红赤,舌质淡嫩,苔白稍腻。左脉浮略数且略滑动,沉取无力,右脉中取略数而动,沉取少力;听诊胸腔湿啰音重、心律不齐,X线片见心影轮廓正常,双肺纹理严重增粗。经实验室检验,犬 C反应蛋白1 084 mg/L,犬瘟、A型流感和副流感病毒均为阴性。血常规未见明显异常。

分析其病机,年老阳气不足并长期肺气宣降不利,致全身气机不畅;近期复有感寒,导致痰饮阻肺,表寒又致里热郁积。治则宜解表宣肺、通肠降气、燥湿化痰。

方用中药浸膏（免煎剂）:蜜麻黄6 g、杏仁10 g、生石膏30 g、炙甘草6 g、橘红6 g、桔梗6 g、法半夏6 g、茯苓 6 g、苏子 10 g、白芥子 6 g、莱菔子 6 g。100 mL沸水冲开后再煮沸1分钟,每日1剂,不拘次数,少量频服。

药后第2天体温即恢复正常,第3天咳喘大减,能伏卧安眠,便细软,精神食欲改善,脉舌变化不大。药后第4天开始,精神、食欲恢复正常,仅有偶尔咳喘,便软,舌脉如旧,嘱原方中加生姜6 g、大枣10 g。共用5 d后停药,改用山药250 g、川贝母10 g,研碎煮糊饲喂,每日1剂,连用7 d。

本次新感治愈后,患犬日常呼吸状态较前几年明显改善,偶有咳、几乎无喘,生活质量显著提高。嘱今后平日可不定时饲喂山药、川贝母。

本案例的主要方药,为麻杏石甘汤、三子养亲汤、二陈汤合方加味而来。其中,麻杏石甘汤主治表寒里热、肺气不宣,主要为应对本次新感问题。二陈汤理气燥湿开痰,是化一切痰湿的要药,适宜范围更广。三子养亲汤,以芥子辛窜豁痰,苏子和莱菔子均能通降大肠而有利于肺气肃降,从而平喘。全方主要用于痰多稀白、苔腻的问题,更常用于老年阳气不足所致的痰饮,可以作为老年痰喘的主要方剂之一。如是舌色晦暗发灰,口津滑利的阴寒内盛咳喘,可考虑三子养亲汤配小青龙汤或真武汤。然而,老年动物气阴均不足,辛温燥烈的药物,毕竟不宜久服,只作治标之用。

老年咳喘治疗中,尚应考虑补虚和其他脏腑的问题。“脾是生痰之源,肺是储痰之器”,治痰须治脾,上例中用山药稳固脾气即是此意,临床常也可用到参苓白术丸等成药。肾主纳气,老年动物多有肾虚,其喘也常有肾不纳气的因素,如见平素脉无力,精神萎靡等,可配用含附子、桂皮等温肾阳,如金匮肾气丸。久病肺气宣降失常,则也易出现肝气不舒,如舌色发蓝、脉相对偏弦者,可配舒肝理气药,成药可考虑沉香舒气丸、疏肝和胃丸等。对于某些久咳气虚者,也应适当考虑五味子等酸敛药,收敛肺气,成药可用党参方的生脉饮。在喘满重症,甚至可配大黄等通肠下气,以助肺气肃降。