张子璐 阎骅

何为血小板增多症

血小板是人体血液中的一种重要成分，它在止血、凝血和伤口愈合中起到了必不可少的作用。正常人血小板计数维持在（100～300）×10⁹/升，生理情况下会有6%～10%的波动，如剧烈运动、饱餐后和妊娠晚期计数会偏高，而在月经期会偏低。通常通过血常规检查可以知道血小板的数值。多次复查血小板计数≥450×10⁹/升是判断血小板增多症的诊断依据。

血小板增多症是一种血小板计数增多，并伴有出血倾向及血栓形成风险的疾病，发病率较低，发病高峰年龄为50～60岁，往往没有明显的性别差异。血小板增多症的患者多数没有明显的不适症状，有的是在行血常规检查时才发现，也有部分患者是因为鼻出血、牙龈出血、乏力、头晕、头痛、感觉异常等症状，或因血栓前来就诊。

血小板增多症有3类

引起血小板计数增多的原因有许多，根据机制的不同，可分为假性血小板增多症、继发性血小板增多症、克隆性血小板增多症。

假性血小板增多症 指全自动化血细胞计数仪未能辨别出血液中类似血小板的物质（如冷球蛋白、红细胞碎片等），将其计数为血小板，造成血常规报告中血小板计数偏高。这种情况下，简单的外周血涂片即可鉴别。

继发性血小板增多症 此类最为常见，是由于感染、缺铁性贫血、脾功能异常、恶性肿瘤、溶血等病理情况，以及药物应用诱发所致。通常这种血小板计数升高的状态是暂时的，通过纠正诱因或治疗原发病可以使血小板计数恢复正常。

克隆性血小板增多症 是骨髓中负责生产血小板的巨核细胞增多所引起的，以外周血小板增多和功能异常为特点的骨髓疾病。常见的病因包括慢性髓性白血病、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性肿瘤等。其中，原发性血小板增多症是骨髓增殖性肿瘤的一种，患者多表现为单一的血小板增多，血栓形成或出血。

血小板增多症危害有哪些

血小板在止血和凝血方面的作用至關重要，其数量和质量的改变会直接影响机体的凝血系统。血小板增多症患者存在着血栓及出血的双重风险，尤其是原发性血小板增多症患者，大约20%～40%患者有微血管血栓症状，11%～25%患者存在大血管血栓并发症，以脑循环为主，心脏的冠状动脉次之;并且随着年龄增长，血栓的发生风险逐渐增加。其次，由于这些患者的血小板功能存在异常，因此仍会有较高的出血风险。另外，少部分原发性血小板增多症患者还可能进展为骨髓纤维化、白血病。

血小板增多症的治疗

引起血小板增多症的原因有很多，其机制各不相同，预后差异也很大，治疗的侧重点也不同。一般建议将血小板计数控制在<600×10⁹/升，理想目标值为<400×10⁹/升。患者平日里应规律作息，养成健康的生活节律，适度锻炼，并戒烟;在饮食上，应尽量少食高糖、高油脂食物，严格控制血压、血糖、血脂。

继发性血小板增多症 患者血栓风险相对较低，针对原发病治疗后血小板计数可恢复正常，临床上通常不需要抗血小板治疗。

原发性血小板增多症 病程进展慢，可以在血液专科医生全面评估后制定治疗方案，治疗的主要目的是预防血栓与出血并发症，降低疾病向骨髓纤维化或急性白血病转化的风险。年龄大于60岁、既往有出血/血栓病史、血小板>1 500×10⁹/升为三个影响血栓形成及预后的危险因素，应该在口服阿司匹林抗血小板聚集的同时进行减少细胞的相关治疗，如羟基脲及干扰素为一线用药，并定期复查血常规。

（阎骅副主任医师每周二下午有专家门诊）