梁国川

(江西省抚州市东乡区中医院，江西 抚州331800

风湿病属中医“痹证”范畴，是临床常见多发病，病程长，症状复杂，变化多端，常导致患者劳动力丧失，严重影响其身心健康。笔者根据中医辨证分型治疗风湿病，取得满意疗效，现介绍如下，以飨同道。

1 风寒湿热型

风湿病多由风寒湿热之邪侵袭人体，流注经络、肌肉、关节，使气血瘀阻而发病。《诸病源候论·风痹候》载：“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”痹证有风、寒、湿、热之差异，治疗也应根据证型分别采用祛风、散寒、清热、除湿之法，结合行气活血，舒筋通络。

病案1：患者，女，43岁，2016年6月15日就诊。主诉：6月8日搬住新房，因通风较差，地墙潮湿，天气炎热，用自来水洗澡，夜卧湿地逐渐引起周身沉困，手足不灵活，头重，特来找余诊治。查体：患者精神萎靡不振，头重，四肢关节酸胀，周身有沉重感，舌苔白腻，脉濡缓。中医诊断：风湿(湿偏重)；治疗拟祛风除湿散寒。拟羌活胜湿汤加减：羌活10 g，独活10 g，细辛5 g，炒苍术10 g，白术10 g，炒陈皮8 g，秦艽12 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，茯苓15 g，炒薏苡仁30 g，生半夏8 g，8剂。每日1剂，水煎分两次服。6月17日二诊：患者周身沉重、关节酸痛好转，但精神较差，纳呆，舌苔薄白腻，脉濡。上方去细辛、秦艽，加白豆蔻10 g，炒厚朴8 g，神曲10 g，续服8剂，每日1剂。服药后，全身不适症状消除，恢复正常，病获痊愈。

按语：患者平素身体结实，因长夏季节，久卧湿地，风湿浸淫，外流注经络，内湿困脾胃，以致周身沉困，关节酸痛，头重，纳差，以羌活、独活、细辛、秦艽祛风除湿、温经散寒，半夏、苍术、白术、茯苓、陈皮、白豆蔻、薏苡仁健脾祛湿，白芍、桂枝调和营卫。诸药合用，祛风散寒，燥湿健脾。服药后，诸症改善而痊愈。

2 痰瘀痹阻型

痹证日久，邪气久羁，气血运行不畅，津凝为痰，痰浊蕴结，痰瘀之邪深经入骨，久则血凝气滞，经络痹阻不通，出现疼痛，关节肿大，僵硬畸形，屈伸不利，舌苔白腻，脉细涩。多见于类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎等。

病案2：患者，女，56岁，因“双手指关节肿痛近1年”于2015年10月25日就诊。主诉：手指关节肿胀疼痛，呈梭状，在县医院检查类风湿因子阳性，X片显示手指关节有类风湿关节炎病变。曾多次服用布洛芬、吡罗昔康片及激素药，未见明显好转，找余诊治。查体：患者两手指关节轻度肿大，酸痛，有畸形，手指僵硬，活动不利，舌苔薄白腻，脉濡细。辨证属风寒湿邪蕴结，深入筋骨，流注关节，经络受阻。治疗以祛风寒湿痹，搜风通络，益气活血。拟黄己乌桂汤加减：黄芪30 g，桂枝10 g，寻骨风10 g，细辛5 g，制川乌10 g(先煎)，制草乌10 g(先煎)，僵蚕10 g，胆南星8 g，芥子8 g，全蝎6 g，大蜈蚣1条，地龙10 g，防己8 g，秦艽15 g，陈皮8 g，赤芍10 g，每日1剂，水煎分2次服。11月10日二诊：上方服用16剂，患者自觉疼痛症状减轻，但手指关节肿大、畸形如故。效不更方，续以上方20剂。12月2日三诊：手指肿大、疼痛有好转，以上方去全蝎、秦艽、防己，加仙茅10 g，淫羊藿10 g，连服20剂。12月23日四诊：手指关节活动好转，关节肿大畸形明显改善。苔薄，脉濡，以上方去蜈蚣、胆南星，加骨碎补，续服20剂。2016年1月14日五诊：患者除手指遗留轻度畸形外，疼痛、肿胀等症状基本消失，活动功能恢复。嘱其天气寒冷时，用温水洗刷，加强手指关节功能锻炼，随访1年，未复发。

按语：类风湿关节炎属中医“着痹”“骨痹”“筋痹”范畴。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。”其病因病机是外受风寒湿邪侵袭，久而致肝肾精血虚弱，致经络痹阻，气血凝滞，留连久着，病邪深入筋骨，导致肝肾受损。肝主筋，肾主骨，肝肾筋骨失养，形成小指关节肿胀呈梭状，屈伸不利。治疗以黄芪、当归调理气血；秦艽、寻骨风、防己、川乌、草乌、细辛、桂枝祛风湿，温通经络；胆南星、芥子化痰；更以蜈蚣、全蝎、地龙搜风通络；川乌、草乌祛寒湿之痹痛，必须久煎；加仙茅、淫羊藿、骨碎补、何首乌补肝肾；但蜈蚣、全蝎有毒，不宜久用。因痹证顽固，治疗2个月，症状基本消失，活动自如。

3 气血肾督亏虚型

痹证的发生主要因人体正气虚，腠理不密，卫外不固，风寒湿热之邪乘虚而入。《内经》云：“正气内存，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”所以痹证日久，气血损伤，脏腑亏虚，此乃正虚邪恋，因此临床治疗以益气固卫，和营养血，补益肾督。本证型多见于腰肌劳损、腰椎间盘突出的患者。

病案3：患者，男，45岁，2015年在广州打工，腰痛连及右下肢酸痛麻木，不能行走。广州某医院CT检查提示：第3、4腰椎及第4、5腰椎椎间盘突出较严重，建议手术治疗。因拒绝手术，于10月25日找余诊治。主诉：在外地打工，长时间弯腰，过度疲劳，引起腰酸痛，连及右下肢麻木，步履不便。查体：腰部疼痛至右下肢放射性酸胀麻木，轻度跛行。因劳倦所伤，外邪深入筋骨，气血阻滞，引起腰腿酸痛，舌质暗红，苔薄，脉和缓、紧。辨证：肾督亏虚，气滞血瘀，经络不通。治疗以补肾壮腰，益气活血，通络除痹。拟黄芪桂枝五物汤加减：黄芪50 g，当归10 g，白芍15 g，桂枝10 g，狗脊15 g，桑寄生15 g，续断片10 g，独活10 g，徐长卿10 g，伸筋草10 g，川牛膝10 g，地龙10 g，蜈蚣1条，醋乳香10 g，制没药10 g，五加皮10 g，10剂。每日1剂，水煎服。11月5日二诊：患者疼痛、麻木症状减轻，仍有腰酸，行走有轻度跛脚。上方去制乳香、制没药，加仙茅10 g，淫羊藿10 g，杜仲10 g，续服10剂。患者腰酸，右下肢麻木等症状消失，行走如常，嘱其不要过度疲劳，注意体位，返回广州工作，至今未复发。

按语：腰椎间盘突出证属中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”范畴。《素问·痹论篇》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”中医认为，元阳不足，气血亏虚，导致筋骨失养，“不荣则痛”。劳动过度，长时间弯腰体位，致瘀血内阻筋骨，气血运行失调，外感风寒湿邪，邪阻经络，导致机体阴阳失衡，“不通则痛”。西医认为，本病因腰椎间盘变性，纤维环松弛膨出或破裂，从而压迫周围组织，使局部神经根水肿，引起腰腿痛等一系列症状。今用中药黄芪、当归、白芍、桂枝补气血，和营卫；独活、桑寄生、牛膝、徐长卿、制乳香、制没药祛风湿，活血止痛；续断、狗脊、杜仲、仙茅、淫羊藿壮腰脊，温补肾阳；地龙、蜈蚣通络止痛。诸药合用，共奏益气活血、调补肾督、祛风除痹、温经通络之效。

4 结语

风湿病的病因复杂，症状变化多端，治疗方法亦各不相同，因此必须辨证准确。案例1属风湿浸淫，湿邪重着濡滞。因初病邪实，以祛邪为主，重用祛风除湿，佐以燥湿健脾。案例2风湿痹症久而不愈，痰瘀交阻，正虚邪恋，以及案例3，劳倦所伤，则需重视扶正，标本兼顾，治疗时应重视益气血，和营卫，补肝肾，温肾阳。有痰瘀者，则行瘀祛痰，佐以祛风湿，温经通络。病情顽固者，一定要加虫类药，搜风通络，虫类药善于走窜，能引药直达病属。风湿病久痹不愈，必须坚持治疗，只要辨证准确，治疗得当，用药精准，定能达到预期疗效。