翁晓彦，王述菊，马 骏，袁 利

(湖北中医药大学/针灸治未病湖北省协同创新中心，湖北 武汉430065)

中医固本理论是一类重要的治则，“本”即人体根本。固人之根本，充人之精气，实人之形体，是故正气盛，邪难以入侵。本文旨在研析《黄帝内经》中“本”的内涵及后世新安医家对固本思想的发展，结合临床固本思想的应用，进一步解析中医固本思想。

1 《黄帝内经》中的“本”

中医学中的本是指人体的根本，是一种物质，也是一种功能。《素问·四气调神大论篇》曰：“夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真也。”阴阳之间的起伏变化在环境中体现为“四时”，“四时”即春夏秋冬，同时也是万物生存的大环境。生命生存的根本是外周环境，外周环境中阴阳变化引导生命体阴阳变化。夏季阳气最盛，阴气最弱，故人体在时节的影响下呈现出阳盛阴弱的状态。冬季阴气最盛，阳气最弱，因此人体以阳弱阴盛为基本生理状态。依据此处“本”的理论，在防治疾病时不应以阴阳相等为目标，而应依据春夏秋冬阴阳虚盛的状态进一步调节阴阳，最终与“四时”阴阳状态保持一致。《素问·生气通天论篇》曰：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。”生命的根本是阴阳，万物皆是阴中有阳，阳中有阴。中医固本在此处体现为“固阴阳”，“固阴阳”是对调整阴、阳及阴阳关系的高度概括。阴阳的盛与虚由自然环境决定，随着万物阴气和阳气的变化而改变。当患者呈现出阴阳盛亏不符合生存的大环境时，医者即可采用针药之法泻有余，补不足。“固阴阳”不是简单地以“补”为基准，而是通过泻其有余，补其不足使机体达到与自然环境相似的阴阳状态。

《素问·金匮真言论篇》曰：“夫精者，身之本也。”以人为研究对象，“精”就是根本，是最基础的物质，也是最具有决策性的功能。益气补血、生精益髓是“固精”的具体方法。“固精”的理论基础是利用针药之法促进精气血津液转化为“精”，“精”的充盈是人体具备正常生理活动的根本。《素问·六节藏象论篇》曰：“心者，生之本……肺者，气之本……肾者，封藏之本……肝者罢极之本，脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓廪之本。”脏腑是相应功能的“本”，得“精”滋养，又通过代谢食物和清气为“精”提供后天来源。

《黄帝内经》将本解释为“大本”和“小本”，“大本”是天地万物都依赖的“本”，是阴阳、四时和基础功能。“小本”一方面是指具体的物质，如精和五脏六腑，另一方面是指与具体物质相关联的精的滋养作用。中医固本学术思想作为重要治则，提示在诊疗疾病时，应以中医整体思想为基础，调整阴阳，同时着重精气血津液和脏腑的调节。

2 固本培元与新安医家

固本培元是固本之法运用的分支，也是新安医家的主要学术思想。新安医家源于江南地区，继承了朱丹溪的滋阴理论与李东垣的升阳之法，创于明代中期，理论核心是顾护脾肾及元气[1]。周雯等[2]以自建数据库为平台，对12本新安医家医案分析发现，新安医家强调温补元气，调固阴阳时注重扶阳而益阴。汪机和孙一奎是新安医家学术思想的重要代表医家，他们都以顾护元气为基本治则，但是汪机侧重应用人参、黄芪调补脾胃；孙一奎则认为“本”即为“肾”，其理论基础是《难经·八难》，将肾间动气描述为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原”，因此孙一奎擅长以益气药结合温阳药培元固本[3]。

3 中医固本学术思想在临床中的应用

3.1 固本类型方剂 临床上，中医固本类方剂广泛应用于各种疾病，包括内科疾病、儿科疾病和妇科疾病等。内科治疗中，刘红芸[4]应用党参、白术、黄芪等组成的益气固本汤治疗隐匿性肾炎，总体有效率达86.11%。李军[5]以运脾和温脾两种方式达健脾固本的目的，再加上透邪之法治疗感染后肠易激综合征。戴珍[6]认为感冒后咳嗽病机为肺宣降失职、脾虚运化无力、肾虚难以纳气，故以党参补肺气，大枣和甘草温脾虚，淫羊藿和补骨脂补肾阳。肺弱脾虚是小儿重要的生理特点，防治小儿疾病时应注重健脾理肺。董幼祺等[7]以党参、白术、茯苓、山药、黄芪和甘草益气健脾和中，加以凉肝之全蝎等药组成固本防惊汤治疗小儿高热惊厥复发。妇科治疗方面，毛瑞敏等[8]自拟固本活血汤治疗免疫性不孕，方中以淫羊藿、菟丝子、黄芪、黄精等温阳滋阴。分析文献资料发现，临床固本类的方剂辨证的主要病机特点是本虚，以补益药物为基础，着重益气补血，滋阴壮阳。

3.2 针灸固本类功效 中医固本在针灸中的运用体现在对穴位、治疗大法和操作手法的选择。

(1)《医学入门》与选穴固本 《医学入门》中描述具有补虚固本功能的穴位有百会、神阙、关元、肾俞和足三里。百会具有提升的作用，可以改善精气血津液的运行状态。神阙与百会皆治百病，具有双向调节作用，可补虚，可泻实。足三里是补虚要穴，脾胃为后天之本，是后天精气血生成及功能的主要调控穴位。《医学入门》曰：“足三里主中风中湿，诸虚耳聋。”“诸虚”是谓“本”虚，体现于精亏、气虚、血少等。关元和肾俞主治“诸虚”，调补肾及元阴元阳。

(2)针灸方法与固本的相互关联 针灸具有双向调节作用，针刺方法和灸法种类繁多，各治疗大法功效不同。针刺的功效与针刺操作手法、针刺的深浅、针刺的方向及行针的时间长短有关。张勇等[9]认为针刺手法的作用是补泻，只要是有利于气血运行，改善精气血功能状态的针刺手法就是补法；反之，泻法的操作手法有损于气血的流注，精气血的正常功能。张兵[10]则认为针刺补泻的基础是“得气”，在“得气”的基础上由患者的病机、腧穴的选择和针刺补泻手法决定最终的补泻效果。灸法具有扶阳固脱的功效，张建斌等[11]认为艾灸以温热效应为基点，调节气血运行，畅通经脉，适用于诸虚证。

4 小结

综上所述，中医固本思想以《黄帝内经》中精气血津液理论为基础，新安医家发展其为调固阴阳。临床防治疾病时，在辨证中应考虑是否伤及“本”。若伤及“本”，则应辨主要矛盾。主要矛盾是指所伤及的“本”的定性，即患者精气血津液及五脏出现的最主要的矛盾特点，如精亏、血虚和肺燥等。精是生命存在的最基本物质，病机上体现为精亏；气血津液不仅表现为亏虚之态如气虚、血虚、津亏，当其发生运行障碍则表现为气滞、血瘀和痰湿等。故应用中医固本思想防治疾病时，重点是辨“本”的状态，然后采用具体治疗方法协调“本”至阴阳平衡。