王 凤，马燕云，章怡祎，施 榕，李 红△

(1. 上海中医药大学公共健康学院,上海 201203； 2. 上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032)

《伤寒论》是中国现存第一部理法方药紧密结合、成就与影响极大的医学著作。全书398条，记叙有关心悸病证有19条，共有113首汤方，与心悸相关的有14首，其条文散见于太阳、少阳、厥阴等篇，兹探讨如下。

1 太阳误下致悸，温振心肾，益气以暖心

第49条:“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。”本条指出，太阳表证兼肾阳虚，本当发汗却下之，而少阴病其气本弱不可妄攻，若吐、下、发汗等不得法，不仅表证未除而且徒伤心肾里阳，出现身重、心悸、脉微等里虚症状。治当通阳化饮，可用茯苓甘草汤、真武汤等。第302条的麻黄附子甘草汤治疗太少两感证，可根据病情轻重及兼证之不同，灵活加减化裁。

2 心阳不振致悸，振奋心阳，补气以温心

第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”汗乃心之液，由阳气蒸化津液而成。过汗则使心阳随汗而泄，必然导致内伤心阳，心脏失去阳气的温煦庇护则空虚无所主，故而悸动不安。心虚喜按，所以临证可见病人两手交叉覆盖心胸部，同时喜按喜揉，喜按为虚，这正是心悸虚证的典型表现。故用桂枝入心经以温通心阳，佐以甘草补虚益气，辛甘合用而达生阳气、复心阳、愈悸动之用。

3 水停下焦致悸，行水平冲，化气以定心

第65条: “发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。……