张成晶，朱许丽，张颖慧，李 杰

(中国中医科学院广安门医院肿瘤科，北京 100053)

1 寒热错杂是胃癌发生、发展的重要病机

胃癌的病因主要包括脾胃气虚、情志不遂、饮食劳伤等，但从大量的临床报道和实验研究来看，其基础起于“内寒”。《灵枢·百病始生》指出：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积矣。”脾阳不振、寒邪凝滞是胃癌形成尤其是晚期的基本动因[1]。在《丹溪心法·反胃》中提出“反胃大约有四：血虚、气虚、有热、有痰”。这意味着胃癌的发生还经历了一个漫长的过程，在癌组织形成之前已经有了一系列的病理改变如瘀毒痰虚等，加之胃癌患者多以中老年患者居多，且发病缓慢、病程较久，所以胃癌多在“内寒”的基础上还有“癌毒积热”的临床表现。在《杂病源流犀烛》有论述：“反胃原于真火衰微，胃寒脾弱，不能纳谷，故早食晚吐，晚食早吐，日日如此，以饮食入胃，既抵胃之下脘，复返而出也。”《灵枢·五变》云：“肠胃之间，寒温不次，邪气稍至。蓄积留止，大聚乃起。由寒气在内所生也，气血虚弱，风邪搏于脏腑，寒多则气涩，气涩则生积聚也。”真火衰微，“胃寒”生于内，寒多则气滞，“癌毒”积热于外，正气亏损无力抗邪，邪积毒蕴则耗气伤阴，里寒外热、虚实夹杂，如此反复而成寒热错杂之证。尤其是在胃癌晚期，这种恶性循环会更加明显[2]。此外，放化疗是除手术外胃癌的主要治疗手段。放疗虽然目的在于治疗疾病，但其作用于人体时也变为“火热邪毒”，刺激机体发生热毒内盛，伤阴耗血，气血亏虚。……