刘 静，陆德铭

(1. 上海中医药大学附属上海市中医医院， 上海 200041； 2. 上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032)

乳岩属于中医外科四大绝症之一，中医对该病的认识可上溯《灵枢》，葛洪《肘后备急方》将之命名为“石痈”，并描述其局部症状[1]。明清之际中医外科发展到全盛时期，名家辈出[2]，这一时期中医外科已广泛采用“乳岩”这一病名。尤其是陈实功的《外科正宗》总结前说、发挥己见，对乳岩发生、过程、病因病机、治则、内外治法、方药和预后已有较全面的认识，基本奠定了中医外科对该病认识的框架。现代中医治疗乳腺癌基本参考治疗乳岩的理论，现就明清时期中医外科对乳岩的认识作一浅析。

1 对症状的认识

明代中医外科医家认为，乳岩初起为乳内结核，经年不消，不痒不痛或按之微痛，可伴有发热、胃纳不佳等症状，病久则坚硬如石，时常作痛，溃后深者如岩。汪机《外科理例》、薛己的《外科发挥》《外科心法》《外科枢要》及其校注的由陈自明所著《妇人大全良方》中皆有类似描述。其后王肯堂、申斗垣、陈实功诸医家皆承汪机、薛己。如申斗垣《外科启玄》中列有乳症十款，其中“乳结坚硬如石，数月不溃，时常作痛，名曰乳岩”。陈实功作了系统总结，认为乳岩“初如豆大，渐若围棋子，半年一年，二载三载，不疼不痒，渐渐而大，始生疼痛，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩，凸者若泛莲，疼痛如心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救”，这些描述甚合疾病的自然史。……