陈龙娇，黎敬波

(广州中医药大学基础医学院, 广州 510000)

胀”“满”二字在《内经》中频率非常高，通过还原原文语境，笔者发现此二者单字均可表达“胀满”意，亦可称“满胀”，但又有诸多差异。

1 相同

“胀”“满”单用，意同“胀满”。如《灵枢·杂病》：“腹满……腹向向然”，与同篇中“腹胀，啬啬然”意同；《素问·腹中论》：“有病膺肿颈痛胸满腹胀”中“满”“胀”二字互文，均形容胸腹满闷壅实。

“胀满”意为“壅实满闷的不适感”，常用指胃脘腹部，在《内经》中共出现8处。如《素问·厥论》“下虚则腹胀满”、《灵枢·经脉》“胃中寒则胀满”、《素问·标本病传论》“胃病胀满”、《灵枢·癫狂》“厥逆腹胀满”。还可用于形容肺部，如《灵枢·经脉》“肺胀满，膨膨而喘咳”。

“胀”“满”均可形容脉络实大貌。如《素问·大奇论》“心脉满大”、《灵枢·胀论》“脉之应于寸口，如何而胀”为经脉胀满；《灵枢·癫狂》“四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血”为络脉显现。

2 差异

2.1 脏腑病位不同

病位上二者习惯形容脏腑的不同。肝病作胁满，如《素问·标本病传论》“肝病头目眩，胁支满”、肺病传肝“三日而胁支满痛”。肾病作腹胀，如《素问·标本病传论》肺病、肝病传肾均“五日而胀”、膀胱病传肾“五日少腹胀”，再如《素问·刺要论》“肾动则冬病胀腰痛”。胃病作胀亦可作满，如《素问·标本病传论》脾病、膀胱病传胃“一日而胀”，肾病传胃“三日腹胀”，病先发于胃“胃病胀满”。

2.2 满因湿，胀因气

病因上“胀”者从肉，突出气体对腔壁的压迫。《灵枢·胀论》中阐明了胀之因：“厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”胀的本质是因为厥气上逆，营卫之气留止不行，加上寒邪随厥气而上行，正邪两气相搏。

“满”者从水，有水湿的特性。如《灵枢·杂病》：“小腹满大……小便不利”“心痛引小腹满……便溲难”，因为气化失常引起水湿停滞，腹满伴随小便不畅。《素问·脉解》“物盛满则上溢”也体现了水湿的流动性。因此，脾胃中焦为运化水液失常则“中满”，不称“中胀”。

2.3 满兼胀，胀不兼满

症状上满者“盈溢也”[1]。所谓盈，“满器者，谓人满宁(贮)之，如彉下云满弩之满”，此意同“胀”，

即《灵枢·胀论》所云：“夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭胸胁，胀皮肤”，乃体腔被充满的膨胀感，腔壁受到挤压而引起胀甚至胀痛的主观感觉。如《灵枢·胀论》“胁下痛胀”，可由问诊得知，触诊可有被抵抗感，拍之有声，按之或痛。

所谓溢，“器满也，谓器中已满”[2]，指内容物上溢甚至溢出，有“盈”的基础，重点在“上溢”的症状，“胀”无此意。如《素问·脉解》:“物盛满则上溢，故呕”，引申至《灵枢·经脉》：“人中满则唇反”形容人中沟上凸之意，均不可以胀替。

《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”“诸胀腹大，皆属于热”，也指出满因于有形之湿，而胀多因于无形之气。

2.4 满亦可为生理义

满可作“充满，丰满”，可作生理的“充足”解。如《素问·五脏别论》：“满而不能实。”《灵枢·岁露》：“月满则海水西盛。”《素问·五常政大论》：“草木条茂，荣秀满盛”。满亦可作客观的“足够”意，如《灵枢·骨度》：“天枢以下至横骨，长六寸半，过则回肠广长，不满则狭短。”《素问·五常政大论》：“地不满东南。”《素问·热论》：“其满三日者，可泄而已。”以上“满”之二用是“胀”不可替的，胀多含病意。

2.5 通假字

“满”通“懑”，滞意[3]。如《素问·热论》：“厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”，烦闷滞涩意。

综上，“胀”和“满”多数情况下可通用，可合称“胀满”或“满胀”，均有壅实满闷之意，可用于形容胃脘腹部等空腔脏器，亦可形容脉络，但在病位上肝病作“胁满”，肾病时作“腹胀”。病因上，胀因气，满亦可因湿。症状表现上，“满”除表达“胀”之膨胀意外，还有“上溢”意，因此满必兼胀，胀不兼满。另外，满还有生理的“充满”和客观的“足够”意，亦作“懑”之通假，这都是“胀”未涵盖的。

参考文献：

[1] 许慎,段玉裁.说文解字注[M].上海:上海古籍出版社,1981：212.

[2] 周海平,申洪砚,朱孝轩.黄帝内经大词典[M].北京:中医古籍出版社,2008：909-910.