王 英 陈松杰 徐 杰 赵 永 谭 军

(新郑市人民医院，新郑451100)

抗N-甲基-D-天门冬氨酸(anti-N-methyl-D-aspartate receptor enceph-alitis,Anti-NMDAR encep-halitis)受体脑炎是一种中枢神经系统的自身免疫性疾病，是由抗NMDA受体抗体介导，属于边缘叶脑炎的一种，呈急性或亚急性起病，主要累及海马、杏仁核、岛叶等边缘结构，临床表现以精神行为异常、自主神经功能障碍、癫痫发作为特点。2007年该病由Dalmau[1]首次报道，从此引起了国内外学者们的广泛关注。目前国外报道较多，但是国内相关报道甚少，而且此病极其容易漏诊和误诊，预后较差。现将我们收治的1例反复发作的抗NMDA 受体脑炎报告如下，从而提高对此病的认识。

1 病例摘要

患者女，41岁，因“间断发热1月余，间断意识障碍20余天”于2016年12月3日收住入院。患者1月前无明显诱因出现间断发热，最高达38.6℃，之后出现凭空闻声及间断胡言乱语，到省精神病医院就诊，诊断为“精神分裂症”，给予利培酮片治疗后症状无明显好转，治疗过程中出现左侧肢体及左侧口角抽搐，给予卡马西平片、拉莫三嗪片应用后症状好转，但患者发热症状无明显改善，按“病毒性脑炎”给药后发热症状无缓解，以夜间发热为主。自发病以来开始间断意识障碍进行性加重，发病时无明显头痛，无恶心、呕吐，为进一步治疗，来诊，以“意识障碍原因待查”收住我科。自发病以来，精神差经审查，饮食量少、睡眠多，大小便基本正常，体重无明显变化。既往体健，否认家族性遗传疾病及传染性疾病史。入院后查体：意识模糊，推入病房，查体欠合作，余未见异常。……