不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果比较

2018-01-22李帆毕生龙陈艾琼

中国医学创新 2018年33期

李帆毕生龙陈艾琼

【摘要】目的：比較不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果。方法：选取2016年6月-2018年6月本院收治的100例妇产科手术患者，均接受腰硬联合麻醉。根据不同麻醉间隙将其分成A组（n=50）和B组（n=50）。A组于L2～3间隙行穿刺麻醉，B组于L3～4间隙行穿刺麻醉，比较两组麻醉效果、麻醉恢复及不良反应发生情况。结果：A组麻醉优良率为96.00%，高于B组的82.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组术后苏醒时间、拔管时间分别为（12.25±4.73）、（20.13±4.62）min，均短于B组的（15.86±4.58）、（32.57±4.07）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但两组麻醉后恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组不良反应发生率为6.00%，低于B组的24.00%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：L2～3间隙与L3～4间隙行腰硬联合麻醉方式相比较，前者能够有效提高麻醉效果，降低不良反应发生率，缩短患者术后意识恢复时间，因此在妇产科手术中首推L2～3间隙腰硬联合麻醉。

【关键词】不同间隙；腰硬联合麻醉；妇产科手术；不良反应

【Abstract】 Objective：To compare the effect of combined spinal epidural anesthesia with different space in obstetrics and gynecology surgery.Method：A total of 100 patients with obstetrics and gynecology surgery from June 2016 to June 2018 in our hospital were selected，they were treated with combined spinal epidural anesthesia.According to different anesthesia spaces，they were divided into A group（n=50） and B group（n=50）.A group underwent puncture anesthesia at L2-3 space.B group underwent puncture anesthesia at L3-4 space.The anesthetic effect，anesthetic recovery and adverse reactions between two groups were compared.Result：The excellent and good rate of anesthesia in A group was 96.00%，which was higher than 82.00% in B group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The recovery time and extubation time of A group were（12.25±4.73） and（20.13±4.62） min respectively，which were shorter than （15.86±4.58） and （32.57±4.07）min in B group，the differences were statistically significant（P<0.05）.But the anesthesia recovery room stay time in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The incidence of adverse reactions in A group was 6.00%，which was lower than 24.00% in B group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with the combined spinal epidural anesthesia in L2-3 space and L3-4 space，the combined spinal epidural anesthesia in L2-3 space can effectively improve the anesthetic effect，reduce the incidence of adverse reactions and shorten the recovery time of postoperative consciousness.Therefore，the combined spinal epidural anesthesia in L2-3 space is the first choice in gynecological and obstetric surgery.

【Key words】 Different spaces； Combined spinal epidural anesthesia； Obstetrics and gynecology surgery； Adverse reactions

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.028

腰硬联合麻醉作为一种融硬膜外和脊椎麻醉于一体的全新麻醉方法，在临床应用中具有麻醉起效快、使用剂量小、麻醉持续性强、麻醉平面控制效果佳、术后镇痛效果优良的显著特点，因此在临床手术中受到了医师和患者的广泛青睐[1]。妇科手术需要较大的麻醉组织范围，对腹部肌肉松弛的程度要求较高，导致患者术中极易发生骶神经牵拉反应，因此必须不断完善骶神经阻滞方案。硬膜外间隙血管极其丰富，在给药过程中易被机体吸收，而临床中硬膜外麻醉的实施效果受到穿刺点、局部麻药剂量、容积等因素的影响，在穿刺置管操作中易损伤血管，引发受损血管出血、导管留滞情况，导致麻醉失败[2-3]。为了探索更加科学、合理的麻醉方式，有效保障妇产科手术治疗安全，以本院近两年收治的100例妇产科手术治疗患者为研究对象，分组后就不同间隙腰硬联合麻醉的应用效果进行了探索，以供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月-2018年6月本院收治的100例妇产科手术患者。（1）纳入标准：①年龄≥22岁；②均行妇产科手术治疗；③术中接受腰硬联合麻醉。（2）排除标准：①药物过敏；②帕金森、认知功能障碍、精神病；③心肺及肾脏严重功能障碍；④手术禁忌证；⑤椎管内麻醉禁忌证。患者均为女性，均接受腰硬联合麻醉，根据不同麻醉间隙将其分成A组（n=50）和B组（n=50）。本次研究经医院伦理委员会审核批准，患者均获知情权。

1.2 方法（1）A组于L2～3间隙给予腰硬联合麻醉，术前8 h禁食，术前6 h禁饮，入手术室后常规建立静脉通路，监测心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBP）、心率等常规生命体征指标。术前30 min肌内注射硫酸阿托品注射液（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41020324）0.5 mg、苯巴比妥钠注射液（哈药集团三精制药股份有限公司，国药准字H23021167）0.1 g。患者取左侧仰卧位，对需穿刺L2～3间隙局部皮肤处进行消毒，取两侧髂嵴最高点连线，于脊柱交汇处定位，确认L2～3间隙，行硬膜外腔穿刺，待穿刺完成后，将穿刺针置入蛛网膜下腔隙，待有脑脊液回流后，行腰椎间硬膜外麻醉，注入浓度0.75%的注射用甲磺酸罗哌卡因（山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090271）1.6 mL，注射速率0.1 mL/s。在靠头侧方向安置硬膜外导管，完成麻醉后协助患者取仰卧位，保持向左侧倾斜约15°，调整麻醉平面，维持在T0下方，当发生麻醉平面欠佳情况时，可及时注入浓度3.0%注射用甲磺酸罗哌卡因，观测麻醉平面，同时注意避免麻醉平面过高。在患者血压水平降幅>30%时，使腹部偏靠左侧，再快速注入浓度6.0%的羟乙基淀粉40氯化钠注射液（山东齐都药业有限公司，国药准字H20033772），滴注速率100滴/min。扩容后当患者收缩压（SBP）<80 mm Hg时，给予患者麻黄素10 mg静脉注射，完成快速扩容，使位置SBP>90 mm Hg，舒张压（DBP）>50 mm Hg。术后采用镇痛泵给予患者持续镇痛48 h，持续速度2 mL/h，药方成分包括盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20140763）100 mg/10 mL，酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454）2 mg，盐酸托烷司琼注射液（山西普德药业有限公司，国药准字H20080601）5 mg，配以浓度0.9%氯化钠注射液100 mL，稀释成药液100 mL。（2）B组于L3～4间隙给予腰硬联合麻醉，麻醉方法同A组。

1.3 观察指标及判定标准（1）比较两组麻醉效果，判定标准如下，①优秀：患者肌肉松弛，无不适反应，未感觉到疼痛；②良好：肌肉松弛，存在轻微不适感，伴有轻度内脏牵拉反应，不影响手术正常进行；③较差：患者肌肉紧张，明显感受到疼痛，存在明显的内脏牵拉反应，无法顺利进行手术。优良=优秀+良好[4]。（2）比较两组麻醉恢复情况，包括术后苏醒时间、拔管时间、麻醉后恢复室停留时间。（3）根据医师记录的治疗报告，统计两组不良反应发生情况，包括恶心呕吐、躁动、认知功能障碍。

1.4 统计学处理使用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 A组年龄23～45岁，平均（32.25±3.34）岁；包括子宫肌瘤切除术23例，卵巢囊肿切除术15例，子宫部分切除术8例，子宫全切术4例。B组年龄22～44岁，平均（32.49±3.58）岁；包括子宫肌瘤切除术22例，卵巢囊肿切除术16例，子宫部分切除术9例，子宫全切术3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组麻醉效果比较 A组麻醉优良率为96.00%，明显高于对照组的82.00%，比较差异有统计学意义（字2=5.005，P=0.025），见表1。

2.3 两组麻醉恢复情况比较 A组术后苏醒时间、拔管时间均短于B组（P<0.05），两组麻醉后恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 A组不良反应发生率为24.00%，明显低于B组的6.00%，比较差异有统计学意义（字2=6.353，P=0.012），见表3。

3 讨论

目前，在妇产科手术中大多数医师多采用L3～4间隙行腰硬联合麻醉[5]。但结合大量文献资料可知，该种麻醉间隙选取方式极易导致下述问题：（1）穿刺成功率相对较低，患者在穿刺后脑脊液渗出较少，无法有效判断是否穿刺成功，影响麻醉师准确判断穿刺情况[6-11]；（2）难以有效控制麻醉平面，使其达到理想状态，导致患者手术时间被动延长，部分患者在麻醉药物追加过程中，受L3～4间隙位置偏低因素影响，致使麻醉平面难以完全覆盖，直接导致患者术中被动承受极大痛苦[10-13]；（3）由于L3～4间隙位置问题，导致患者术后镇痛难以达到预期效果[14]。本研究结果显示，A组麻醉优良率为96.00%明显高于对照组的82.00%（P<0.05），显示A组采用的麻醉方案麻醉效果更加优良，与上述分析一致。结合本组研究结果可知，部分患者在患有重症妇科疾病时，由于L3～4间隙和病灶处距离较短，导致间隙缩小，难以准确完成腰麻穿刺，严重影响手术顺利进行及治疗时效性。

研究发现，选择L2～3间隙进行腰硬联合麻醉不仅能够有效增加麻醉平面，提升麻醉效果，同时镇痛效果相对稳定，安全性可靠，患者在麻醉期间不适感较轻[15-19]。有学者研究发现，采用L2～3间隙行腰硬联合麻醉可有效缩短患者术后恢复时间，降低麻醉不良反应发生率，麻醉效果优良[20]。本研究结果显示，A组术后苏醒时间、拔管时间均短于B组（P<0.05），两组麻醉后恢复室停留时间比较差异无统计学意义（P>0.05），表明两种麻醉方案患者麻醉后恢复室停留时间相当，但A组患者术后苏醒和拔管时间更短，术后意识清醒更快。A组不良反应发生率为24.00%明显低于B组的6.00%（P<0.05），说明A组采用的麻醉方案能够有效控制恶心呕吐、躁动等不良反应事件发生，安全性更加可靠。

综上所述，在妇产科手术中应用腰硬联合麻醉时，与L3～4间隙穿刺麻醉方式相比较，采用L2～3间隙穿刺麻醉方案能够有效缩短患者术后恢复时间，提高麻醉效果，改善患者不良反应发生情况，安全性良好，因此在妇产科手术中首推L2～3间隙腰硬联合麻醉。

参考文献

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