孙 茂

（山东威海404医院肝胆外科，山东 威海 264200）

临床上15%～18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石，以往都是采用开腹胆囊切除，胆总管切开取石“T”管引流术，随着内镜微创的技术发展，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜和内镜微创的应用越来越广泛且密切[1]。2008年7月至2015年3月我院采用二、三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石及单纯胆总管结石成功79例，术后随访1～2年，无胆道狭窄及胆总管结石复发现象。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2009年1月至2015年3月我院收治79例胆总管结石患者，经检查提示胆总管扩张，胆管内有结石。患者均有反复发作性剑突下或右上腹绞痛，恶心呕吐，发冷发热等症状，其中男42例，女37例，年龄30～61岁，结石最大直径3.5 cm，其中胆结石数（2.6±0.5）个，最大胆总管结石直径（0.7±0.3）cm，天冬氨酸转氨酶（138.2±40.1）U/L，总胆红素（44.8±11.2）μmol/L。

1.2 方法

1.2.1 方法1：2015年9月以前病例采用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石，均置T管引流，共21例，以后的病例根据胆总管结石的情况决定是否行术前十二指肠镜，术前检查提示胆总管结石≥11 mm的采用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石，≤11 mm的行十二指肠镜下乳头括约肌切开+取石，对于怀疑胆总管结石的行内镜逆行胆胰管成像检查，如果发现胆总管结石后行EST取石，十二指肠镜取石成功后行腹腔镜胆囊切除，如果失败则行腹腔镜胆囊切除+胆总管切开胆道镜取石。

1.2.2 方法2：术前禁食12 h，常规术前检查，采用气管插管全身麻醉，监测患者生命体征，麻妥后留置尿管，A组采用开腹行……