朱单桃 胡 真 楼 辉

（323000 丽水市人民医院司法鉴定所 浙江 丽水）

1案例

徐某,女，1981年出生，2017年5月12日，交通事故受伤。徐某末次月经2016年9月5日，推算预产期为2017年6月12日。1小时前骑电瓶车与小车相撞，摔倒在地，有短暂昏迷，由救护车接入急诊室。患者颜面部及全身多处皮肤挫伤，诉下腹部疼痛，无阴道出血。拟“孕3产1孕35+4周待产，胎盘早剥”收住入院。查体：痛苦面容，查体未配合，口腔黏膜有破损，口唇苍白，腹部隆起，腹部皮肤大面积擦伤，子宫张力高，胎心82次/分，弱。B超提示：胎盘早剥。CT报告单提示：右侧坐骨及耻骨联合骨折，双侧耻骨联合分离。入院后予急诊行“子宫下段剖宫产术”，术中见子宫下段形成良，子宫张力高，表面紫蓝色，切开子宫下段进入宫腔见大量血液涌出，娩一死胎，男性，胎盘已全部剥离，取出胎盘，子宫收缩差；清理宫腔，缝合子宫下段切口，切开处渗血明显，困难止血，不再出血后连续缝合；常规关闭腹腔。出院诊断：骨盆多发骨折，胎盘早剥，孕3产1孕35+4周、胎儿窘迫。

2法医学鉴定

2.1阅片

2017年5月25日CT片2张见：右侧髋臼、右耻骨下支、右耻骨联合见多处骨折，断端移位，耻骨联合分离。

2.2检验

查体：神志清，检验合作，对答切题，自述部分受伤过程。胸廓外观无畸形，胸廓挤压征（-），右侧季肋部压痛，腹部无压痛，下腹部正中遗留8.0cm纵行手术瘢痕，右下腹1.0cm手术瘢痕。右髋部压痛，骨盆挤压征（+）,右膝轻压痛，关节活动可。四肢肌力、肌张力可。

3讨论

在非妊娠期，子宫位于盆腔中央，处于膀胱与直肠之间，下端接阴道，由于非妊娠期的子宫位置较深，外伤一般难以单独造成盆腔内子宫的破裂，子宫损伤常与骨盆骨折合并存在。……