陆如蓝张成亮周先举

焦虑障碍是现今最为常见的精神障碍之一，严重影响患者的生活质量[1]。尽管目前有众多治疗方法用于改善焦虑障碍，包括药物治疗、心理疗法以及认知行为治疗等，但仍约有25%患者治疗无效[2]。研究发现，焦虑障碍患者脑内存在紊乱的神经回路或异常的皮层兴奋区域[3]，调节这些神经回路或皮层兴奋性成为治疗焦虑障碍的关键。重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）通过线圈产生磁场，直接作用于大脑皮层，促进皮层产生感应电流，从而改变皮层兴奋性，并调节突触可塑性，以改变脑内紊乱的神经连接[4]。研究发现，高频刺激（频率∧3 Hz）往往能够增加皮层兴奋性，而低频刺激（频率≤1 Hz）可降低皮层兴奋性[5]。针对不同类型的焦虑障碍，rTMS治疗方案及疗效不尽相同。本综述总结rTMS治疗焦虑障碍的分子机制，阐述不同治疗方案的临床疗效，为焦虑障碍的临床治疗提供新思路。

1 rTMS与强迫症

随着影像技术的完善，例如电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）、磁共振成像 （magnetic resonance imaging,MRI）、血管多普勒超声等普遍应用，影像学研究发现强迫症（obsessive-compulsive disorder，OCD）患者整个额叶皮质和皮层下结构存在异常高信号，并且OCD的发病机制与眶前回—纹状体—苍白球—丘脑环路功能障碍也有一定相关性[6]。研究者采用神经导航技术确定右侧背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）部位，探讨低频rTMS治疗青少年强迫症患者的内在机制。研究者在治疗前后通过功能磁共振成像（function magnetic resonance imaging,fMRI）发现，真性刺激组在治疗前后皮质—纹状体—丘脑回路的血氧含量无明显下降，但假性刺激组该区域的活跃性明显增高，因此推测rTMS通过抑制患者皮质—纹状体—丘脑回路的活动来发挥治疗作用[7]。……