张鑫杰

（大连医科大学附属第二医院，辽宁 大连 116027）

麻醉恢复室（recovery room）又称麻醉后监测治疗室（postanesthesia care unit，PACU），是对手术麻醉后患者进行集中严密观察和监测，继续治疗直至患者的生命体征恢复稳定的单位[1]。随着医疗卫生事业的不断发展，手术人次和手术量日益增加，麻醉科是医院重要的医疗合作平台，其发展情况关系着外科乃至整个医院的发展，手术结束后，由于麻醉药、肌松药的残余药物作用，患者在麻醉恢复期容易发生各种并发症，若监护、治疗不当，可危及患者安全及康复[2]。因此，在麻醉恢复室对患者做好护理尤为重要。然而，麻醉恢复室护理记录无统一标准，大多数直接书写在麻醉记录单上，不仅过于简单，而且不能准确记录患者的复苏过程，尽管有报道自行设计了护理记录单，但采用纸笔式记录会耗费麻醉复苏护士大量的时间和精力，高强度的工作内容同时记录这些数据很容易分散护士的注意力，导致其工作质量的下降[3]。随着数字化技术的不断提高和各种监测设备的不断更新换代，使得相关数据类型及构成越来越复杂，纸质麻醉复苏记录已不能够适应信息化时代的要求，这就能够体现出电子化、数字化信息系统的优势，电子病历在麻醉恢复室应用是电子信息技术和网络技术在医疗领域的必然产物。2013年我院设立了PACU，麻醉复苏记录采用的是手工纸笔记录处理的方式来处理各种信息，2016年开始麻醉科引进手术麻醉信息管理系统，麻醉恢复室进而运用电子复苏系统对护理过程进行记录，效果满意，报道如下。……