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(1. 江西中医药大学附属医院，南昌 330006； 2. 江西中医药大学， 南昌 330006； 3. 浙江省中医院耳鼻咽喉科，杭州 310006)

《种杏仙方》为明代太医院吏目江西旴江金溪名医龚廷贤所撰。龚廷贤(1522-1619年)为明代著名御医，江西十大名医之一，私淑旴江葛洪、陈自明、席弘、范叔清、危亦林等先贤，通晓诸科，擅治五官疾病，是旴江喉科流派的代表人物[2-6]。因治愈鲁王妃臌胀重症，被鲁王赞为“天下医之魁首”，并赠以“医林状元”匾额。是书共四卷，刊刻于万历九年(1581年)，集录多年搜集而来的秘传经验效方，书中所选方药多是一二味易得之物，按不同疾病分门别类，随证用药。“仙方几卷迈青囊，万园从今杏吐香，一粒有功回造化，百年无病到膏肓”[1]11。其中，对耳鼻喉科疾病的辨治尤具特色，重视局部用药，效验甚佳。在此仅对书中有关耳鼻喉疾病的辨治特色略作探析。

1 耳病辨治仙方

1.1 从肾虚论治耳聋

龚廷贤辨治耳聋善从肾虚调治，并总结出男子多右耳聋，以其多色欲，妇人多左耳聋，以其多忿怒。若左右耳俱聋，以其肥甘厚味伤也，治宜补虚顺气祛痰。如治耳聋因肾虚所致，10年者一服而愈，用全蝎(至小者)49枚，生姜(如蝎大)49片，二件铜器内炒至生姜干为度作一服。初夜，温酒下，至二更，尽量饮，醉不妨。次日，耳如笙簧即效[1]27。另外，以酒煎前药，送下六味地黄丸一百，治耳鸣效[1]28。全方仅用全蝎1味药，因全蝎有毒，佐以生姜解毒和养调中。可见，龚廷贤从肾虚论治耳聋，其用药简便，不落巢臼，无不桴鼓取效。

1.2 耳病外治仙方

龚廷贤亦记载了诸多治疗耳病特色仙方。如治耳聋用葱叶一根，入蚯蚓一条，头向上入麝少许，盐一捻，须臾化水滴一两珠入耳孔内立通[1]27；或以九节菖蒲为末，入蓖麻子为膏，如鼠粪大，绵裹塞耳中。治耳闭用麝香一分、班蝥一双为细末，蜜丸绿豆大，以丝绵包裹塞耳，如热取出即通；治气道壅塞、两耳聋瞶，用甘遂半寸绵裹塞两耳中，即将甘草口噙下自通；或用老葱白一寸塞两耳，频易即通；治耳内有脓、痛不可忍者，用抱鸡卵壳炒黄为末，香油调灌耳内即时疼止。治耳脓疼痛或出水用枯矾末吹之；治耵耳，俗云“耳底”脓出，用五倍子烧存性为末吹耳；治诸虫入耳，用香油滴入耳中，其虫自出或死于耳内，或用驴、牛乳或鸡冠血滴入皆好；不若用生姜擦猫鼻，其尿自出，滴耳内，虫即出；治冻耳用橄榄烧灰存性清油调敷或雀脑亦可；如耳烂用贝母末干掺[1]28。可见龚廷贤临证经验丰富，用药不拘一格，通俗易懂，实为灵验可贵。

2 鼻病辨治仙方

2.1 从痰火郁肺论治鼻塞

龚廷贤认为鼻为肺窍，其间有不闻香臭者，有遇寒月壅塞者，有感风寒而塞者，不时举发，人便以为肺寒而用解表温散之药。殊不知肺经素藏火，邪火郁之甚，喜见热而恶见寒，故遇寒便塞，遇感便发，治宜清金降火最为良。如治鼻塞不通用菖蒲、皂角等分为末，每一钱绵裹塞鼻内，仰卧少顷效[1]28。全方只取菖蒲、皂角共奏豁痰开窍之功，可见其治鼻塞不闻香臭不囿于肺寒而从肺经郁痰火论治，其清肺降火佐以祛痰之法，对后世治疗鼻嗅觉失灵开拓了新思路。

2.2 鼻病外治仙方

龚廷贤记载了诸多治疗鼻病的外治验方。如治鼻塞不通或流清涕，用牙皂末每一匙临卧黄酒调服，忌风出微汗；治老人鼻流清涕不干；用独蒜四五个捣如泥贴脚底心下，用纸贴之，其清涕再不发；治久患鼻疮、脓极臭者，用百草霜研细，每服三钱冷水调服，治瓮鼻塞肉乃肺气盛；用枯矾末绵裹塞鼻中，数日自清。治瓮鼻用雄黄、甜瓜蒂为末吹之，外用雄黄磨圆入鼻内塞之。外用椿姑姑为末每服二钱，临卧黄酒调服；治鼻中肉赘，用藕节有毛处一节烧灰存性为末，吹患处；治鼻红如神用硫黄化开，入好烧酒内淬3次为末，用茄汁调敷3次，立效[1]28。可见，龚廷贤外治仙方治疗鼻病善用各种外用药，结合塞、吹、贴敷外治直达病灶，延长患处给药时间，常有立竿见影之效。

3 咽喉病辨治仙方

3.1 从风痰火论治喉痹

龚廷贤辨治喉痹善从风痰火论治。喉痹一名为乳蛾，多因酒色七情过，痰火上壅为肿痛，祛风清火才得平和。其治疗喉痹注重局部用药，通过吹、蘸等法，将药物直接作用于咽喉局部，有吸收快、见效速、方法简便等优点；尤其对于喉痹急症，通过局部给药涌吐痰涎、排脓消肿，能迅速解除气道堵塞起死回生。正所谓“走马看咽喉，不待少顷”。

如治喉痹及喉中热痛，用好消梨杵汁，频频饮之。一方用青艾叶杵汁灌入喉中，一方用枯矾、雄黄、白矾等分为末吹喉；一方治咽喉肿痛用桔梗一两、甘草三钱水煎频服，治咽喉肿痛、喉痹乳蛾，用胆矾五分为末、淡醋半盏调服即吐痰而愈；一方用蚕蛾焙为末，卷入绵纸内搓作大绳，入香油内浸，烧着吹入口内，不三四口即愈；一方用蚕茧子3个烧存性，蛇退皮一寻长(分4份，只用1份，烧存性)，枯矾、硼砂各一钱，朱砂五分为末，少许吹喉中，立愈[1]30。

此外，当患者牙关紧闭无法配合治疗时，龚廷贤灵活变通，通过鼻道给药缓解喉痹危候，一方治喉痹乳蛾、肿痛生疮、溃烂，水浆不入，死在须臾，用巴豆肉、辽细辛等分研末用纸卷药在中，两头捻紧，从中剪断，塞入两鼻中，一时头项冰凉，咽喉即开，神效[1]30。可见，其治疗喉痹灵活运用吹药、外敷等法，散火消肿、吐痰宽喉，活人于须臾。可见，龚廷贤治疗喉痹机灵妙投，每每内外兼治，急则治标缓则治本，喉痹自除。

3.2 喉瘖外治仙方

龚廷贤记载了诸多治疗喉瘖的外治仙方。如一方治声哑、言语不出，用蜜调水饮一碗遂愈。一人声哑，用木香少许频嚼而瘥。治失音用槐，新瓦上炒熟，怀之，随处细嚼一二粒，久久自愈[1]31。可见，在治疗嗓音失哑上用药虽平淡无奇，然于平淡中彰显神奇，独具特色。

3.3 骨鲠外治仙方

龚廷贤记载了诸多治疗骨鲠的外治仙方。如治诸骨鲠用饴糖如鸡子大吞之，如不下更作大团吞之，至十团无不下；或用象牙屑，以新汲水一盏，浮牙屑水上吸之，其骨自已。治鱼骨鲠另取鱼骨一根，插于患人头发内，不必言须臾即下；治鸡骨鲠用金凤花为末，醋调稀放舌上慢慢咽下，不可犯牙；治鸡骨等骨所鲠用细茶浓煎，连吃五七碗，以饱为度，却用老鸭刀子擂烂，冷水调服即吐，如不吐将鹅翎探喉，即吐其骨[1]54。咽喉为呼吸吞咽出入之要路也，骨鲠咽喉此病甚急。可见，其外治法治疗骨鲠救急救危，用药皆简便易得，多为经验独到的小方奇术，疗效卓著。

4 结语

《种杏仙方》对耳鼻喉科疾病作了详尽阐述，记载了诸多切实可用的方药和治法，尤重外治，对耳聋、耳鸣、脓耳、耵耳、鼻塞、鼻疮、瓮鼻、喉痹、喉瘖、骨鲠等急症、重症重视局部用药，结合塞、吹、含、敷等丰富的用药方法，解除患者病痛于须臾之间，这对现今临床治疗耳鼻咽喉疾病多重内治而轻外治的状况有着重要的启示作用。可见，龚廷贤治病切合实际，不尚空谈，源于实践，重于实践，其所著《种杏仙方》具有较高的临床使用价值，值得进一步挖掘和深究。