董文华，李小丽，通信作者：田 宁

(广东省中西医结合医院，广东 佛山 528200)

李万瑶，教授，广州中医药大学博士生导师,从事蜂针疗法研究与治疗20余年，总结出10余种蜂针针法。蜂针疗法是将蜂的尾针刺入人体，通过尾针的物理刺激和蜂针液的化学刺激，使局部潮红、充血、发热，对全身有免疫调节作用，以达到防治疾病的目的，是一种针、药、灸相结合的复合型刺灸法[1-2]。现将李万瑶教授临床常用的4类蜂针针法概括如下。

1 蜂针直刺法

蜂针直刺法特点为刺激量大、痛感明显。

1.1 操作方法 一手持镊子，夹住蜜蜂的腰段将其从蜂盒中取出，使蜂的尾部接触已消毒穴位或痛点，受到刺激的蜜蜂便会执行蜇刺动作。移开蜜蜂可看到有节律收缩的毒囊不断将蜂毒注入体内，当其毒囊干瘪后可知蜂毒注射完毕，留蜂针10～20 min，此时可用镊子将蜂针拔出。

1.2 技术要领 夹蜜蜂腰段,直刺进针。当蜜蜂不行蜇刺动作时,用镊子在胸部或蜂尾给予适当刺激后再针刺。夹持蜜蜂时用力要适当，以防将其捏死。不要夹其四肢或翅膀,易让蜜蜂飞脱；不要夹其腰部，易使蜂针液挤出体外影响疗效；不要夹其头部,易使蜜蜂不放针。蜇刺时,要使蜜蜂的尾部垂直于皮肤蜇刺,以减轻疼痛感。

1.3 操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出。③将蜜蜂的尾部直刺穴位或痛点,蜜蜂被激怒后便会执行蜇刺动作，后将蜜蜂置盛水容器内。④留针10～20 min后拔出蜂针。

1.4 注意事项 ①当毒囊内蜂毒排尽后，一般留针10～20 min后将蜂针拔出。留针期间密切观察患者情况,如发生蜂针不良反应需及时对症处理。②起始蜂针每次1～2只,对过敏反应不明显时，1个月后可每次增加1～2只，或在过敏期内维持1～3只，直到渡过过敏期后再视病情行常规量的治疗，一般维持在10只左右。对蜂针耐受且病情较重的患者可逐渐加至30～50只。③蜂针直刺法操作简单,刺激量大,临床最常用。但因蜂毒注入量较多,局部反应较大,不适合初次蜂针治疗患者。对于病情轻、怕痛、敏感的患者应即刺即拔,或采用其他针法。④观察蛰刺局部红肿、瘙痒、水肿等反应及心悸、胸闷、气促、发热等全身反应,警惕过敏性休克等严重不良反应的发生,做好紧急预案。

2 蜂针散刺法

2.1 拔针散刺法 其特点为浅刺，力度轻柔，针刺点多，患者痛感小,易于接受。

(1)操作方法 一手持镊子夹住蜜蜂的腰部,观察蜜蜂尾部,待其蜂刺探出,用另一只镊子夹住蜂针中上部将蜂针从活蜂尾部拔出。夹持蜂针,在施针部位点刺即出,要求针不离镊,即刺即拔。1个蜂针可刺3～5点,多至十几点,最后可将蜂针留针几分钟,或不留针。

(2)技术要领 该法需等待蜂针外探时将其拔出,对镊子使用及操作者的熟练度要求较高。使用尖头摄子较容易拔出蜂针。夹持蜂针的力度要适宜,稍小易脱落,较大易夹断蜂针。夹持部位要选择中上部，即上1/3和下2/3交界处,偏上会影响毒囊收缩和蜂针液排出,偏下因针较细易被夹断,且不易进针。

(3)操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出，当蜂针外探时,拔出蜂针。③手持镊子夹持蜂针,针不离镊,在施针部位进行轻柔散刺，即刺即拔。

(4)注意事项 ①当从蜂尾部拔出蜂针后,应立即进行蜇刺,以免因蜂毒排出而影响疗效。②此法刺激量小，患者易接受，可作为试针，适用于畏痛、过敏体质、年幼、保健及面部病变的患者。

2.2 蜂体散刺法 特点同拔针散刺法，两者不同处在于第1次的进针方式。

(1)操作方法 将蜜蜂从蜂盒取出,截取腹尾,将其尾尖垂直对准针刺部位,刺后立即拔出,然后针不离镊的每隔2 mm进行轻柔呈带状散刺,即刺即拔。

(2)技术要领 刺时蜂针方向与皮肤垂直,可避免针身断裂及减轻疼痛。要浅刺轻刺,深度控制在0.5～1.0 mm,即刺即拔。操作熟练者1根蜂针可散刺10余点。

(3)操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出，另一镊子夹住腹尾，夹断腰部，捏住腹尾将尾部对准施术部位垂直针刺，当蜂针进入皮肤后,移开腹尾。③摄子夹持蜂针,针不离镊，即刺即拔的在施针部位进行轻柔散刺。

(4)注意事项 此法类似于梅花针疗法，用于试针、蜂疗初始阶段、畏痛、过敏体质、年幼、保健及面部病变的患者。拔针散刺法与蜂体散刺法同属于蜂针散刺法,其差异在于对蜂针的处理。

3 蜂针点刺法

3.1 挤毒囊点刺法 其特点在于痛感轻微。

(1)操作方法 同直刺法,当蜂针刺入机体后,即刻将毒囊挤扁随即拔出蜂针。

(2)技术要领 此法要求操作者速度快,技术熟练。

(3)操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出，将蜂尾部对准穴位或痛点上直刺。③将毒囊挤扁后立即拔出蜂针。

(4)注意事项 ①避免刺破毒囊。②当蜂针进入皮肤后,迅速将毒囊挤出。

3.2 多位点刺法 其特点在于将1只蜂毒分散注入多个点,且各个点的留针时间不等,进入机体的蜂毒量也不同。

(1)操作方法 此法是直刺与散刺相结合的方法,开始如同直刺法,但留针时间较散刺法长,将蜂针刺入皮肤后即用镊子拔出,继而刺入其他穴位。此法能针3～8点,蜂针时摄可离针,每点可留针12 s。

(2)技术要领 ①从蜂针尖部拔出蜂针,不可夹其毒囊部分。②避免折断,蜂针要垂直刺入与拔出,点刺力度适当。

(3)操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出，将蜂尾部对准穴位或痛点上直刺。③迅速拔出蜂针,刺入其他穴位,留针1～2 s,最后的穴位可留针1 min。

(4)注意事项 同散刺法。

4 减毒蜂刺法

4.1 速刺速拔针法 其特点为点刺即出,以达到减毒的目的。

4.2 操作方法 将蜜蜂从蜂盒取出,将其尾尖垂直对准针刺部位,刺后立即拔出后将蜜蜂置盛水容器内。

4.3 技术要领 同蜂针直刺法。

4.4 操作流程 ①取常规穴位或痛点，用75%酒精棉球消毒。②用镊子夹住活蜂腰段将其从蜂盒中取出，将蜂尾部对准穴位或痛点上直刺，即刻拔针。

5 讨论

蜂针治疗方法较多，临床选择时需根据个体的耐受度及操作者的技术而定[3]，还要考虑到病情需要及环境等因素，选择合适的方法进行治疗。不同蜂针针法看似相同但各有其特点,如蜂针直刺法与减毒蜂刺法采用活蜂直刺,主要差别在于前者一般留针20 min,而后者不留针；蜂针散刺法与蜂针点刺法的差别主要在于点刺后留针1～2 s,而散刺即刺即拔。上述蜂针针法中,李万瑶教授总结了可以用于蜂针前试针的针法,常用的有速刺速拔针法、挤毒囊点刺法。对于初次进行蜂针治疗的患者,或间隔一段时间未进行蜂针治疗的患者,先用蜂针或蜂毒注射液进行皮肤刺激及部位测定,观察患者的局部及全身反应，无不良反应者可进行治疗,如有较大反应时可用小量多次治疗，脱敏后再进行常规蜂针治疗。