卒中合并脑心综合征临床研究进展

2018-01-21姜嘟嘟金国华王勤鹰宋浩明

神经病学与神经康复学杂志 2017年4期

关键词：血清

姜嘟嘟，金国华，顾勤，王勤鹰，余敏，韩瑛，宋浩明，詹青

1. 上海中医药大学附属第七人民医院神经内科，上海 200137

2. 同济大学附属同济医院心血管内科，上海 200065

有数据显示，卒中致残率为70%～80%[1]。急性卒中常伴有类似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭的症状和体征，并常伴有心电图及心肌酶谱的改变，对心脏功能产生影响，临床上称之为脑心综合征（brain heart syndrome，BHS），是卒中急性期常见的严重并发症之一。1947年，BYER等[2]首次报道了BHS，其发生率可高达80%［3］，严重影响卒中患者的预后。根据美国梅奥诊所的诊断标准[4]，BHS是由脑损伤引发的瞬态左心室壁中段运动功能减退，伴或不伴心尖部参与的室壁运动异常，这种异常的发生部位与心脏冠状动脉支配区不一致，并且在后续的疾病过程中又完全恢复的一组临床综合征，并且排除嗜铬细胞瘤、心肌炎、肥厚型心肌病和急性冠状动脉综合征[5-9]。左心室壁运动异常，同时排除冠状动脉责任血管病变，是构成BHS诊断最重要的因素[10]。BHS往往缺乏特异性临床表现，常见表现为左心室收缩功能障碍、心肌肌钙蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）水平轻度升高、脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）水平升高、心脏传导障碍及各种心律失常[11-12]。在急性脑血管病患者神经及体液调节功能发生障碍的情况下，因病变部位、病灶大小、受损程度的不同，可表现为不同的心脏损害。本文阐述了BHS的观察指标、发病机制和治疗进展。