刘斐雯，通信作者：朱文宗

(浙江省温州市中医院，浙江 温州 325000)

患者，男，54岁。于2017年3月28以“全身关节疼痛1年余”为主诉就诊。症见：体型中等，肤色偏黑，皮肤粗糙，全身关节疼痛，左足第2足趾肿痛，微恶风寒，无汗，心烦，咽痛，无口苦口干，胃纳可，二便调，舌红苔白厚腻，脉浮紧。查血常规、血沉、尿酸、风湿提示：白细胞10.51×109/L↑，淋巴细胞18.5%↓，中性粒细胞76.3%↑，血沉40 mm/h↑，尿酸、抗链球菌溶血素O、类风湿因子等均未见异常。中医诊断：骨节疼痛，太阳伤寒表实兼里热证。治法：发汗解表，清热除烦。内服方药：大青龙汤加生甘草、桔梗。处方：麻黄10 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，苦杏仁15 g，生石膏60 g(先煎)，生姜5片，大枣10枚，桔梗12 g，甘草片5 g，7剂。水煎服，每日1剂，每日服2次。嘱患者汗出后停药。

2017年4月11日二诊：患者自诉服药发汗后全身轻松，全身关节疼痛明显减轻，左足第2足趾红肿疼痛好转，现已不红，肿胀较前消退，咽痛减轻，心烦好转，诉口苦，舌红苔白腻，脉浮紧。腹诊：腹直肌紧张。腹诊时发现患者双下肢及腹部可见散在鲜红色皮疹，表面干燥，脱屑，皮肤瘙痒无疼痛，破溃处少量渗血结痂。追问病史：患者多年前因进食海鲜后出现过敏反应，表现为腹部及双下肢散在皮疹，多年来反复发作，瘙痒明显，四处就医尚未求得治愈之法。自诉服用前次药物后，瘙痒缓解，皮损减轻。补充诊断：牛皮癣，风寒郁表兼里热证。治法：发汗解表，清热除烦。内服方药：大青龙汤合麻黄连翘赤小豆汤加柴胡、黄芩。处方：麻黄13 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，苦杏仁15 g，生石膏60 g(先煎)，柴胡10 g，黄芩片10 g，赤小豆15 g，连翘15 g，生姜5片，大枣10枚，7剂。……