内关穴临证运用探讨

2018-01-21陈锦锦邓林林赵东晓

中国民间疗法 2018年6期

陈锦锦，邓林林，张　航，赵东晓

(河南中医药大学，河南郑州 450046)

内关为手厥阴心包经的络穴，络于手少阳三焦经，八脉交会穴之一，通于阴维脉。此穴在临床上能够开通胸内膈关阻塞，犹如内脏之关隘，故名内关。《医宗金鉴·刺灸心法要诀》认为：“内关主刺气块攻，兼灸心胸胁痛疼，劳热疟疾审补泻，金针抽动立时宁。”可见内关穴治疗急症有较好的效果，可根据不同的配伍治疗不同的疾病，现将内关穴的临证运用要点介绍如下。

1　治疗范围

1.1胸痹、心悸《灵枢·经脉》曰：“手心主之别，名曰内关，去腕二寸，出于两筋之间，循经以上系于心包，络心系。实则心痛，虚则烦心，取之两筋间也。”说明运用内关穴可以治疗心系疾病。手厥阴心包经在肘以下的穴位都能够治疗心痛、心悸，但尤以内关为著，故总结为“心胸内关谋”。这是因为内关为心包之络穴，别走三焦，调理三焦气机作用突出。

胸痹为现代医学冠心病稳定型心绞痛的泛称。实验表明，电针内关穴改善急性心肌缺血心绞痛的机制可能与下调心肌组织c-fos mRNA的表达有关[1]。心悸在西医中多被诊断为心律失常、心动过速。内关穴有双向调节心率的作用。对于阵发性心动过速，采用针刺内关穴的方法，得气后大幅度捻转，直至心率降至正常时停止捻针，留针10 min。一般不超过3 min心率即可恢复正常。此方法不仅简单方便，而且效果确切可靠，关键是可在较短时间内控制心率，从而避免长时间心动过速而导致的不良后果。电针内关穴可能通过抑制交感-肾上腺髓质系统活性，减少儿茶酚胺的释放，从而调整心率[2]。

1.2神志异常内关穴主治神志病的功效也十分突出，历代医家将其列为治疗神志疾病的要穴。《奇经八脉考》谓:“阴阳不能自相维则怅然失志，溶溶不能自持。”指出了阴阳维脉脉气失和时，会出现忧郁、淡漠、性格怪僻、行为迟钝、谈吐失常、昼夜颠倒等症状，而内关穴通阴维脉，为治疗阴维脉病的首选穴。对于情志抑郁引起的心神躁扰不宁，针刺内关穴后持续小幅度捻转，初次针刺即有明显效果，针刺2～3次后可以缓解病情。研究表明，电针内关、建里治疗抑郁症轻症疗效明显，针刺治疗后汉密尔顿抑郁量表评分显著下降，临床症状得到改善，且未发现其他不良反应[3]。

1.3胃痛呕逆《席弘赋》“肚疼须是公孙妙，内关相应必然瘳”。内关穴不但主治胸腔疾病，亦是治疗腹腔脏器气机失调的要穴。内关为手厥阴心包经络穴，别走少阳三焦经，直接联系心包、三焦两经，可疏通三焦气机，降逆和胃，能治疗胃、胸、腹部因气机紊乱、升降功能失常引发的病证。临床中常用内关配足三里调理胃腑，共奏理气和胃止痛之功。临床研究表明，电针足三里、内关可促进手术后胃肠功能恢复，防治术后胃肠功能紊乱、胃肠痉挛性腹痛等有一定的作用[4]。研究证实[5]，针刺内关穴对不同胃运动状态的模型大鼠NTS神经元活动均有明显的激活作用，推测针刺内关穴对胃运动的调节作用可能是通过激活延髓内与内脏传入信息相关的中枢核团神经元而实现的。根据前人的配穴经验，对于慢性胃痛、溃疡病，可加配公孙穴治疗。公孙是脾经络穴，功专调理脾胃，与内关穴相配，可以理气健脾，宽中消积。研究表明，内关与公孙配伍运用效果可能与脊髓和孤束核水平的调节整合作用有关[6]。内关穴有降逆止呕的作用，是治疗各种呕吐的首选穴位。研究表明，针刺内关穴对开颅术后患者出现恶心呕吐症状具有预防与治疗的作用[7]。

1.4失眠《灵枢·邪客》曰：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心之包络。”心包络是心脏外面的包膜，有保护心脏的作用。若外邪侵心，则心包当先受病，故心包有“代心受邪”之作用。而失眠多与心有关，故常取神门、内关、安眠等穴治疗失眠。

1.5咳喘气逆《拦江赋》有“胸中之病内关担”之说，临床中对咳嗽、咳痰等肺脏病变也多用内关穴针刺治疗，效果显著。虽然病位在肺，但因痰湿阻肺，使气机升降出入失常，肺气不能清肃下降，上逆为喘。针刺内关穴可以宽胸利气，有助于通畅气机，促使肺的宣发肃降功能恢复正常。

1.6休克晕厥针刺内关穴能够对抗药物的过敏反应，对过敏性休克有很好的抢救作用。在紧急情况下，快速直刺内关穴达一定的深度后，大幅度提插捻转，不断行针，若针感能沿前臂掌侧向心窝传导，可迅速苏醒。针刺抢救一般会在1 min内复苏。若能配合针刺百会通督醒脑，艾灸气海温煦下元，常可转危为安。实验表明，不同强度或频率电针内关穴具有明显而快速的抗过敏性休克的作用[8]。也有实验研究表明，电针内关穴具有抗失血性休克的作用[9]。在危重病证的急救处理中，内关穴是救治晕厥的重要穴位，主要用于猝然遭受惊吓，或极度悲哀，情志过度致使气逆上壅心胸，阻塞清窍而突然昏仆的“气厥”。应用时宜两侧同时进针，同时配合水沟、涌泉等穴开窍醒神，如果患者能够睁眼、呻吟，即为苏醒之兆。