李宏业，张振姣

(山东省济南市章丘区中医医院，山东 济南 250200)

外伤性硬膜外血肿比较常见，占颅脑损伤的3%～6%[1]，典型的急性硬膜外血肿以额颞部和颞顶部居多，而颞枕部、骑跨横窦型及上矢状窦区均较少。因此，笔者对特殊少见部位如颞枕部硬膜外血肿及骑跨横窦硬膜外血肿的临床特点及手术治疗方法进行研究，现报道如下。

1　临床资料

选自2008—2016年济南市章丘区中医院收治的颞枕部硬膜外血肿及骑跨横窦硬膜外血肿患者30例，外伤性急性颞枕部硬膜外血肿患者20例，骑跨横窦硬膜外血肿10例。其中男22例，女8例；年龄8～56岁，平均33.3岁；交通事故伤20例，高处坠落伤4例，殴打致伤6例；受伤至入院时间为0.5～24 h，着力部位位于一侧颞枕部或后枕部。临床表现：原发昏迷16例，不同程度头痛、恶心呕吐10例，中间清醒后再度昏迷4例；格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分9～12分10例，8分以下20例，其中3～5分2例。

2　治疗方法

2.1颞枕部硬膜外血肿20例颞枕部硬膜外血肿患者均根据血肿部位采用超过血肿范围(尽量靠前、靠近颞部)的“马蹄形”切口，气管插管全身麻醉，根据血肿部位采用合适的体位，切开皮肤及深浅筋膜，按常规行骨瓣开颅，清除血肿，彻底止血，硬膜悬吊，硬膜外放置硅胶管持续负压引流。其中4例术前有脑疝形成，给予去骨瓣减压。其中2例出血部位更靠近枕部，切口不够靠前，术中处理脑膜中动脉出现困难，不得不将颞骨向前咬除以处理脑膜中动脉出血，术后复查CT未见有复发血肿。

2.2骑跨横窦硬膜外血肿10例骑跨横窦硬膜外血肿患者均采取跨横窦骨瓣开颅，充分暴露横窦，便于直视下止血及处理静脉窦损伤，避免横窦由于过分填塞及受压而导致的静脉窦血栓形成及术后颅骨缺损。……