贾迎杰

牙列缺损是指在上下颌牙列内的不同部位有不同数目的牙齿缺失，牙列内同时有不同数目的天然牙存在[1]。牙列缺损是口腔修复临床的常见和多发性缺损畸形，龋病、根尖周病、外伤、颌骨疾病等是造成牙列中部分牙丧失的原因。可摘局部义齿是牙列缺损修复中最常用的方法，其适应证范围较广，适应于各类牙列缺损患者，特别是游离端缺失牙的患者。磁性附着体是利用磁性材料间的磁力将义齿吸附到基牙或种植体上，使义齿获得固位和稳定的一种装置。由于磁性材料性能的改善，目前已被广泛应用于全口覆盖义齿、可摘局部义齿、种植义齿、颌面贋附体等各种口腔及颌面部修复体[2]。除此之外，磁性附着体在固定义齿修复、牙周夹板、正畸等治疗中也取得了满意疗效，全口义齿是磁性附着体应用的最重要领域[3]。用磁性附着体制做的全口覆盖义齿，利用磁性吸引力代替机械摩擦力，可明显改善全口义齿的固位，具有其他机械性附着体不具备的突出优点[4]。因此，多数学者都认为磁性附着体优于杆式附着体和球帽附着体等机械附着体，是有效治疗牙列缺损的修复方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013—2017年在本门诊就诊并接受磁性附着体覆盖义齿修复的患者80例作为研究对象。其中，男43例、女37例；年龄50～80岁。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例。观察组患者义齿基托采用整体铸造支架，并使金属加强网延伸至安放磁性附着体的基牙颌面；对照组患者义齿基托采用普通树脂基托。共完成磁性附着体覆盖义齿80件，均为单颌覆盖义齿，包括上颌38例、下颌42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 基牙的选择 将患者口内余留的1～3颗健康牙齿或残根，行完善的根管治疗，选择1～2颗基牙用以安置磁性附着体，要求基牙的根长≥8 mm，松动度在Ⅰ度以内，牙槽骨吸收在根长1/3以内，无牙周炎症或牙周炎症得到良好的控制，口腔卫生良好，多选用双侧尖牙或双尖牙作为基牙。

1.2.2 基牙的预备 将经过根管治疗的基牙截断至齐龈高度，常规预备根管，根面中心磨成凹面，凹面深度以衔铁放入后基牙工作面不高出牙龈缘1 mm为宜，周围应制备肩台或斜面，以增加根帽边缘的密合性，修整根面，去除根面锐利的线角并抛光[5]。

1.2.3 义齿制做 将制做好的衔铁根帽在口内试戴，使其与牙齿根面完全密合，然后用树脂粘结剂粘固根帽于基牙上。将配套的磁体与衔铁准确对位，用二次印模法制取患者口内全牙列印模，灌注石膏模型，制做蜡堤，确定并转移咬合关系。义齿制做时观察组采用铸造基托，并将金属网延至磁铁上方以增强义齿基托的抗折强度；对照组采用普通树脂基托，常规排牙，完成义齿制做。

1.2.4 粘固磁体和完成义齿 义齿完成后，在患者口内试戴，调整咬合。将磁体吸附在口内相应衔铁处，待义齿完全就位无翘动即可将磁体粘固于义齿基托内。待树脂硬固后取出义齿，清除溢出的多余树脂材料，抛光基托，义齿完成。

1.3 研究方法 本研究共为80例患者制作单颌磁性附着体覆盖义齿80副，随访观察12～18个月，比较两组的美观、稳固、摘戴、进食等临床效果及义齿基托的折断情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 22.0统计软件分析和处理数据，计数资料以率表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

安放磁性附着体的患者100%认为，附着体美观度好、稳固、摘戴方便、进食效果良好，语言功能及义齿舒适性较传统义齿均有明显改善。对观察组和对照组两组义齿的复查结果显示，观察组未发生基托折断，而对照组有8例在安放磁铁处发生基托折断或隐裂，差异有统计学意义(χ2=8.9，P＜0.05)。后改用铸造支架重新修复，基托在安放磁铁处未发现明显的磁体磁力减退，磁体及衔铁均未发生松动、脱落及腐蚀现象，基牙未发生继发龋。

3 讨论

牙齿缺失在口腔修复临床上是极其常见的，随着社会老龄化，牙列缺损患者的数量不断上升，加之人们的口腔保健意识提高，尽可能多的保留牙齿以及美观性、舒适性越来越成为更多患者的要求。

Kennedy分类Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类缺失牙患者多采常规的卡环固位式修复，然而反复摘戴及咬合时义齿的轻度移动都会对基牙造成一定程度的损伤，或导致基牙进一步松动甚至脱落。采用磁性附着体覆盖义齿修复上述牙列缺损，既保留了覆盖义齿的优点，又利用了普通义齿制作时因影响固位、稳定、边缘封闭等可能需要拔除的牙及牙根，且免除拔牙之苦及等待义齿修复的时间。截冠改变了冠根比例，能有效地消除侧向力和扭力，有利于牙周组织的健康，而选做活动或固定义齿的基牙因其要受到各个方向的压力尤其是侧向力，而易松动脱落，这就是选用磁性附着体的突出优点，即对侧向力的应力中断作用[6]。

磁性附着体覆盖义齿的固位力来自于磁铁——可磁化合金(即软磁合金)制作的固位系统，利用永磁体的磁性与衔铁在磁场中易被磁化的性质，以两者之间稳定的吸引力来固定义齿，该固位系统可为覆盖义齿提供足够的固位力，从而提高咀嚼效率，与传统的卡环固位相比，磁性固位体能显著减少基牙所受侧向力或扭力的影响，减轻了基牙的负担，甚至能改善某些松动基牙的松动度。还可显著缩短患者对覆盖义齿的适应时间，特别是初次戴全口义齿的患者。磁性附着体可为覆盖义齿提供保证行使各种口腔功能所需要的稳定的固位力，美观舒适，咀嚼效率高，明显优于传统义齿。戴用后并发症较少，应定期复查，及时处理不良情况，可提高义齿的使用效率和时间。

综上所述，安放磁体破坏了基托的完整性，形成基托薄弱区，在基牙处容易折断或产生隐裂，采用金属整铸支架及金属网加强设计，可有效防止安放磁体处基托折断的发生。

[1] 马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：5.

[2] 林丽红.磁性固位技术的研究进展[J].国外医学口腔医学分册，2002，29(3)：166-168.

[3] 胥春，杜丽.磁性固位系统在全口义齿中的应用[J].广东牙病防治，2003，11(2)：151-153.

[4] 姚希，谢雷，李昀生，等.磁性附着体和球帽附着体在下颌覆盖全口义齿修复中的临床对比研究[J].中华老年口腔医学杂志，2011，9(4)：234-238.

[5] 张洁，宋雍康，骆小平，等.MAGFIT磁性附着体的临床应用及疗效观察[J].口腔医学研究，2003，19(5)：395-397.

[6] WATANABE I, TANAKA Y, OHKUBO C, et al.Application of cast magnetic attachments to sectional complete dentures for a patient with micmstomia: A clinical report[J]. J Prosthet Dent, 2002, 88(6): 573-577.