彭凌艳 胡青

1 病例资料

1.1 病情介绍

患者:叶某,男,63岁,于2017年10月18日因“咽痛半月”收治入院。患者于半月前出现咽痛,患者当时到社区诊所就诊,予以“头孢”类抗生素静滴至今,近日患者觉咽痛不减反加重,高热,出现张口困难,今患者为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊医师综合查体拟“扁桃体周围脓肿”收住入院。入院症见:神清,精神欠佳,表情痛苦,呼吸声重,右侧头痛明显,睡眠欠佳,大便稀溏日2次,小便夜尿多。专科检查:咽部:悬雍垂水肿,口咽部软腭偏右侧充血水肿明显,右侧软腭向前凸起明显,色淡红;口腔:右侧口角难张,口角左偏,张口一指,伸舌难出,齿列齐;颌面部:右侧下颌角上方,右耳前的颜面部可见大小约6×6厘米质硬肿块,色暗红;右侧颌下区触之质硬,从右侧下颌角越过中线蔓延至左侧颌下区中线处,质硬,硬度逐渐递减。舌淡红,苔白厚,脉弱。中医诊断:喉痈病血瘀痰凝证;西医诊断:扁桃体周围脓肿;面部蜂窝织炎。入院急查血常规示:血常规示：白细胞23.02×109/L，中性粒细胞百分比80.60%，淋巴细胞百分比7.70%，红细胞3.79×1012/L，血红蛋白111.0g/L，血小板484。尿常规：红细胞110.6，余正常。肝功能：总蛋白61.8g/L，白蛋白36.0g/L。空腹血糖8.5mmol/L。电解质：氯95.0mmol/L(99～110)，钙1.98mmol/L(2.11～2.52)。入院当日胸片示:双肺支气管炎,双下肺间质性感染可能;心电图：高电压;喉部CT示:右侧咽侧壁扁桃体区弥漫性肿胀,密度欠均,其内见少许不规则积气影,与周围组织边界欠清,右侧下颌下腺增大,咽旁间隙变窄,口咽腔受压变形稍向左移位。

1.2 治疗方案及疗效

患者入院当日(18日)予以硫酸依替米星氯化钠注射液0.2克每日一次,静滴,地塞米松磷酸钠注射液10毫克,每日一次静滴,注射用美洛西林钠4.5克,每日二次;布地奈德雾化吸入,每日二次。……