李会秋 武 亮 贾忠萍 李 爽 孙妙妙

作者单位： 1.北京小汤山康复医院 康复中心 102211 2.北京小汤山康复医院 护理部 102211

静脉采血是临床上常用的基础护理操作技术，为患者入院检查的必查项目。护理人员提高静脉采血穿刺的成功率，能减轻患者的痛苦体验。指间静脉采血是针对肘正中静脉、贵要静脉等大血管采血条件不好的患者另辟的采血途径，一次性静脉采血穿刺成功率在94.3%，效果满意。

1.临床资料

1.1 一般资料 2015年11月至2018年3月收治的35例次患者，其中男性19例，女性16例，平均年龄65岁。

1.2 指间静脉的解剖学特点 指间静脉是上肢静脉的浅静脉枝，起于手指两侧，在手背中部相互连接汇成手背静脉网，逐渐合并成头静脉和贵要静脉。每个手指的两侧的指间静脉分支多、短、血管表浅，皮下脂肪少，暴露明显，侧支循环好，血管弹性好[1]。

2.操作方法

2.1 采血针选择 选用0.8×20×180mm的一次性真空采血针组件，针头应锐利无钩，针体无弯曲。

2.2 患者心理准备 采血前，详细向患者解释指间静脉采血的原因及步骤，取得患者的配合。

2.3 采血步骤 ①患者取平卧位或坐位，手部自然下垂呈放松状，手在低位时静脉充盈度好，便于穿刺，随后撕开输液贴备用。②将止血带扎于腕关节以上，选择指间浅静脉中粗直者，便于进针。③以穿刺点为中心，常规消毒穿刺部位皮肤。④操作者左手轻握患者穿刺手指，以拇指在穿刺血管下端即近节指骨上扒紧皮肤，食指固定于患者预穿刺近节指骨下端。⑤穿刺时注意针尖斜面与进针处成50°～60°角，在血管上方穿进表皮直接刺入血管进针约0.5cm，见回血后以左手拇指固定采血针细管处，右手将撕开备用的输液贴粘好采血针柄，迅速用一次性真空采血管采集血标本。⑥采血完毕，快速拔出采血针的同时以输液贴压紧穿刺点不少于3～5分钟，嘱患者卧床休息5～10分钟后[2]，询问患者对指间静脉采血的感受。

3.结果

35例应用指间静脉采血患者一次穿刺成功33例，占94.3%；失败2例，占5.7%。在对神志清楚的患者进行此项操作后问询，患者对操作普遍感受良好，即疼痛不强烈可忍耐，实际痛觉比操作前想象的疼痛感觉低。

4.讨论

4.1 指间静脉采血增加了选择血管的范围，降低了静脉采血的操作难度。静脉采血一般是选用肘正中静脉、贵要静脉等大血管，在临床护理实践中，护理人员经常会遇到一些穿刺条件困难的患者，两侧肘正中静脉、贵要静脉可供穿刺选择血管少，而指间静脉采血的应用，使护理人员采血时选择血管的范围大大增加了，从而间接降低了静脉采血的护理技术操作难度。

4.2 指间静脉采血符合静脉穿刺选择血管的自远而近原则不管是静脉采血还是静脉输液，对血管都会有损伤，由于手指

活动多，末梢血运丰富，穿刺造成的血管损伤较肘正中静脉、贵要静脉等大血管小得多，血管修复也比大血管快，更加符合自远而近的选择穿刺血管的原则。

4.3 指间静脉采血降低了患者的穿刺疼痛 常规静脉采血选择肘正中静脉、贵要静脉穿刺，穿刺针进血管前要先在皮下走行，而选取指间静脉是穿刺针进皮肤后不走行直接刺入血管，穿刺针进皮肤后到血管之间的距离缩短了，从而降低了患者的穿刺疼痛。

4.4 指间静脉采血需注意的几个环节 ①操作前用物准备：除常规采血用物外，应备输液贴。指间静脉短，应以0.8×20×180mm的一次性真空采血针组件替代普通采血针。②操作中应注意：穿刺针要以50°～60°角进皮肤后直接进血管，不可在皮下行走，因为手部末梢神经很丰富，这样操作会增加患者的痛苦体验。③指间静脉采血尤其适合于肘正中静脉、贵要静脉等大静脉血管穿刺困难者。

4.5 指间静脉采血患者的心理护理 指间静脉采血是在临床护理实践中，针对肘正中静脉、贵要静脉等大血管采血条件不好的患者另辟的采血途径，所以操作前要认真解释，取得患者的认可与配合。在操作过程中，护理人员要态度和蔼、操作沉稳，给患者以安全感、信任感。有研究表明，心理疏导、安慰鼓励、淡化负性情绪等心理干预措施可降低患者对静脉采血的恐惧感、疼痛感[3]。

4.6 穿刺失败原因分析 实施35例指间静脉采血的患者中，2例穿刺不成功，其中1例患者为在进针时下意识躲避造成，1例为操作者在进针时受患者言语信息干扰、注意力分散所致。基于此种情况采取改进方法即在进行操作时，请家属或另一名护士协助固定好穿刺肢体，加强操作护士的自信心，不受患者不利言语因素影响。