梁志涛,张善举

(1.河南省中医院,河南 郑州450002;2.河南省洛阳市第二中医院,河南 洛阳471000)

张善举,教授,主任中医师,河南省名中医,从医30余载,灵活运用中医辨证理论,在消化系统疾病的治疗上多有建树。化疗是胃癌综合治疗的重要手段之一,恶心、呕吐是化疗后最常见的毒副反应,严重影响化疗的顺利进行。现将张善举教授治疗胃癌化疗后呕吐1例经验介绍如下。

1 典型病例

患者,男,55岁,2011年5月因胃痛、消瘦,经外院胃镜及病理检查确诊为胃腺癌,并行胃大部切除术,术后追加多程化疗,病情稳定。2012年8月12日按计划开始新一轮化疗,用药后出现剧烈恶心、呕吐,后持续干呕,给予昂丹司琼、甲氧氯普胺等应用后,疗效欠佳。近2周少有进食,以静脉输注营养液维持生命体征。2012年8月26日求治于洛阳市第二中医院。查体:形体消瘦,面容少华,神倦乏力,恶心,干呕,恶闻食臭,舌淡少苔,边有齿痕,脉细涩。中医诊断为呕吐,辨证为胃气阴两虚,兼有血瘀,胃气上逆。治疗以益气养阴、降逆止呃、活血散瘀为法。处方:炒白术12 g,茯苓12 g,川牛膝18 g,沉香6 g,丁香6 g,陈皮10 g,西洋参5 g。因患者频繁呕吐,嘱少量频服,吐后更服,每日最多可服10余次。服药2剂后,症状改善,可正常服药,并进少量流食。再服5剂后复诊,患者恶心、呕吐症状明显改善,体力稍恢复,但仍觉乏力,口干,纳谷不香,舌质淡红,苔薄白。守上方中药加三棱6 g,莪术6 g,炒麦芽30 g,再服7剂,纳食恢复。随后着重扶正,调其脾胃,给予参苓白术散加味,调养1个月余,诸症悉除。

按语:本病属中医“呕吐”“呃逆”等范畴,其病机多由外感六淫、内伤饮食、情志不畅、禀赋不足等影响于胃,使胃失和降、胃气上逆所致。……