贺成功,指导老师:蔡圣朝

(1.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥230061;2.南京中医药大学,江苏 南京210046)

针灸是一门实践性非常强的学科,临床实训在针灸教学中占有重要的地位。中医针灸专业学生具备一定的针灸理论知识后,通过临床实训能够较快掌握针灸技能,提高临床实习效果。通脉温阳灸为安徽中医药大学第二附属医院蔡圣朝主任医师发明的一种温灸器灸法[1],是梅花针灸学派“梅花二十四灸”之一[2-3],临床应用范围广,采用互动体验式灸法实训教学法,积累了丰富的临床和实训教学经验,取得满意的效果,现介绍如下。

1 通脉温阳灸简介

铺灸疗法是一种流传于江浙地区、具有数百年历史的民间疗法,因其治疗时艾炷和蒜泥平铺于脊柱中央,外形像蛇,又称“长蛇灸”。因蒜泥刺激性大,皮肤疼痛较甚,所以隔衬物多改为作用温和的姜末。铺灸疗法是一种重灸法,治疗时间长,患者易疲劳;艾烟量大,患者和医师难以忍受;在治疗过程中姜末和艾炷易松动、脱落,安全性较差。

蔡圣朝主任医师在临床应用过程中改进其操作方法,根据其作用特点命名为通脉温阳灸。治疗区域有重要的经脉分布走行,督脉行于正中线,膀胱经及其络脉行于两侧,督脉穴、华佗夹脊穴、背俞穴分布其间。姜末和艾叶性温热,加之艾火熏灼,具有疏通经脉、温阳益气的作用,得到中医针灸同行的认可[4]。蔡圣朝主任医师在临床实践过程中初步总结了通脉温阳灸的操作规范、护理要点,编著了《通脉温阳灸实验指导书》,培养了大批进修医师、研究生及本科、专科实习生,为本疗法的临床推广和教学传承做出了杰出的贡献。

传统的铺灸操作方法阻碍了铺灸的推广应用。铺灸施灸时间长(每次艾灸需用艾条10支或大艾炷150～180壮,大小约3 c m×3 c m×3 c m),艾烟释放多,每次治疗2～3 h,治疗过程中隔衬物易散落,艾火容易烫伤患者或烧坏床单。蔡圣朝主任医师在操作方法和排烟方面做了一些创新,改进并完善了传统铺灸的操作方法,设计了用于铺灸治疗的灸具和排烟系统,形成了独具特色的蔡氏通脉温阳灸疗法。

通脉温阳灸疗法经多年应用改进,技术日趋成熟。根据人体曲线和艾烟特点,设计了多种治疗性温灸器及辅助性温灸器。人体俯卧时脊柱外形呈“S”形,背上凸、腰下凹、骶部凸起,因此普通灸盒不能完成通脉温阳灸治疗。笔者统计分析了30名成人背腰骶部各段长度、弧度的数据后,设计制作了督灸盒、通脉温阳灸保温聚烟罩、片段式督灸盒、可调式通脉温阳灸治疗器、组合式督灸盒、通脉温阳灸治疗床等6种灸具。针对体型肥胖、不能俯卧的患者,又设计了通脉温阳灸治疗床,可以仰卧治疗。

通脉温阳灸排烟系统解决了艾烟污染难题。经反复试验后,先后设计了通脉温阳灸聚烟罩、通脉温阳灸排烟系统、艾烟净化车、艾烟净化器、艾条碳化管等,实现了无烟、环保的艾灸治疗。针对每次治疗时艾炷使用量大的问题,设计了成批艾炷制作器;以艾条点火费时的问题设计了艾条点火炉。

通脉温阳灸具有温通经脉、温补阳气的作用,临床适应范围广[5]。一是进行保健灸,未病先防,解除亚健康状态;二是治疗虚实寒热病证,如类风湿关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、慢性支气管炎、脑血管病、闭经、痛经、头颈及上肢疾患、心肺背胸疾患、泌尿生殖疾患、脾胃肠道及肝胆胸胁疾患、腰骶下肢疾患等疾病。

2 互动体验式实训教学法的特点

互动式体验实训教学法有两个特点:一是在实训过程中让学生自身直接体验灸法,间接观察患者的治疗效果;二是教学过程中让学生广泛参与,充分互动。

2.1 教学过程中与学生充分互动 实训前应进行通脉温阳灸PPT理论教学。在通脉温阳灸实训过程中,让学生广泛参与,调动学生的积极性,并进行通脉温阳灸的文献检索、温灸器改革及通脉温阳灸操作规范、护理要点、注意事项的制订、修改等。互动即是充分调动学生的积极性,设置问题让学生思考,并全程参与。进行相关文献检索时,书籍、论文、专利记载了古今医家对通脉温阳灸的研究成果,也有各自通脉温阳灸温灸器的创新历史。通过视频对比原始铺灸和改进后通脉温阳灸的优缺点,发现问题并提出改进的意见。制定通脉温阳灸操作规范是对整个操作流程的优化,可以避免医疗事故,节省时间和精力,其包括两个部分内容:一是治疗前准备物品;二是操作顺序。待学生操作熟练后自己总结,然后分组讨论,各抒己见,取长补短,最后拿出已经做好的操作规范进行对比、讨论。通脉温阳灸护理是对治疗前后受治者身体状态的调摄,消除治疗隐患,让受治者保持最佳状态,如在治疗前不能过饥、过饱、疲劳,治疗后不能吹冷风、喝冷饮。通脉温阳灸注意事项是指操作过程中和通脉温阳灸治疗本身应该注意的事项,避免犯同样的错误。以上诸种情形皆让实习生参与,各抒己见,无论对错皆当鼓励。

2.2 通脉温阳灸体验式教学 保健灸体现了中医“治未病”思想。《素问·刺法论篇》所说:“正气存内,邪不可干。”让学生体验感受灸法正是基于灸法的预防保健作用。通脉温阳灸的体验式教学体现在两个方面:一是通脉温阳灸用于自我保健,让学生相互体验通脉温阳灸的保健作用,加深感性认识;二是熟练通脉温阳灸操作后,在治疗过程中全程观察患者的病情变化,总结正反两方面的经验教训。

3 通脉温阳灸实训考核与反馈

考核是对学生操作水平的检验,考核内容分为两部分,实训中期理论考核,实训结束前实践考核。针灸专业实习生既有理论考核,又有实践考核。首先明确考核目的,正确评价学生对通脉温阳灸的掌握情况。通脉温阳灸实训考核由以下几部分组成:试卷考核内容主要是通脉温阳灸的基础理论知识;实践考核内容主要是通脉温阳灸的规范化操作和疾病诊疗过程。根据通脉温阳灸操作规范制定每一个步骤的考核分值,以科室真实患者为临床实践对象,请带教老师对实习生实训过程做出评分。其次,考核结束后将考核结果和评语反馈给学生,参照操作规范让学生自我完善,请带教老师解惑。

4 小结

参与培训的实习生有针灸专业、中医内科专业、护理专业,学历层次有专科、本科、研究生,来源有实习生、进修生、规培生,应针对不同情况制定不同的实训要求和考核内容。基于灸法的保健作用,我们在临床教学过程中创立了“互动式体验实训教学法”,在实习生广泛参与的情况下,体验灸法的保健作用,使灸法学习在“感性-理性-感性”认识之间转化提高,掌握该疗法。

在临床实训教学过程中,让实习生广泛参与灸法、灸具的改革,文献的整理与收集,灸法操作的规范化步骤,护理要点的制定等,以吹灸疗法、按摩灸[7]、胸阳灸[8]、脐 腹 灸[9]、头 颈 灸[10]、温 针 灸[11]、通 脉 温 阳灸[12-13]、隔物灸[14]、点灸笔灸法[15]、数联组合灸法[16]等作为常规实训内容。除了灸法外,放血疗法[17]及周楣声家传梅花派针法[18]亦在实习生中开展临床实训。