庞永晖

(北京市海淀区上庄镇社区卫生服务中心,北京100094)

慢性腹泻是指排便次数增多(每日＞3次)、粪便量增加(＞200 g/d)、粪质稀薄(含水量＞85%)超过3～6周或反复发作的病证[1],属于中医“泄泻”范畴。泄泻是一种常见的脾胃肠病证,全年均可发病,夏秋两季多见。临床表现以大便次数增多,便质溏薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征。泄与泻在病情上有一定区别,大便少而势缓,如漏泄之状者为泄;大便多而势直无阻,如倾泻之状者为泻,近代多统称为泄泻。

唐旭东教授师承中医学家董建华院士,传承并将通降理论应用于功能性胃肠病的临证中,现将唐旭东教授治疗慢性腹泻经验简述如下。

1 通降理论的内涵

“通降理论”源于《黄帝内经》对脾胃的相关论述。《素问·经脉别论篇》提出“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”,强调脾的生理特性在于转输精气。金元时期,“补土派”创始人李东垣继承《黄帝内经》与《伤寒论》的学术思想,结合时代特点(战乱、动荡,民不聊生)编著《脾胃论》,强调脾胃促进生长、升发的特性。《素问·五脏别论》曰:“六腑者,传化物而不藏,故实而不能满,所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也。”强调胃肠传化水谷,其生理特点在于不满与不实。但直至明清时期,脾胃通降功能方为医家所重视,清·王孟英《温热经纬》云:“盖胃以通降为用。”清·叶天士《临证指南医案》曰:“以脾宜升则健,胃宜降则和。……