ALLARAKHA Atiya，高 燕，王培军

(同济大学附属同济医院医学影像科，上海 200065)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期、准确诊断至关重要。乳腺MRI已成为乳 腺癌的常规检查方法。美国放射学院(American College of Radiology, ACR)明确推荐了MR使用指南[1]，即多于乳腺X线或超声无法确诊时采用MRI可对乳腺恶性肿瘤胸壁及淋巴结转移进行分期和评估，以及对有家族史或有BRCA基因携带者的高风险患者进行筛查。随着新技术的发展，MRI的应用范围已逐步扩展，包括术后乳腺手术评估、区分复发和瘢痕组织以及评估新辅助化疗或化疗后反应。本文对MRI新技术在乳腺癌中的应用进展进行综述。

1 DWI

DWI可显示体内水分子的随机运动。与良性肿瘤相比，恶性肿瘤具有典型的扩散受限。DWI无需对比剂，适用于有肾脏疾病或对比剂过敏的患者。ROI的ADC值已被广泛作为恶性肿瘤的生物学标志，研究[2-4]发现乳腺恶性肿瘤ADC值较乳腺良性病变更低[3-4]，且鉴别良恶性病变的ADC最佳临界值范围为1.06×10-3mm2/s～1.10×10-3mm2/s[5-6]。还有研究[7]发现转移性腋窝淋巴结转移的ADC值较非转移淋巴结更低[7]。此外，ADC值还可反映新辅助化疗或乳腺癌术后化疗的疗效评估指标，化疗后平均ADC值增加通常是治疗有效的标志[8-9]。

同时，DWI高信号并非均为扩散受限，如囊肿T2穿透效应(T2-shine/through)的干扰可导致误判；其次，即使DWI高信号、ADC值低的病灶也并非均为恶性肿瘤，脓肿也可表现为明显扩散受限。此时除根据临床、MRI形态学进行鉴别诊断外，可将ADC比率作为新的鉴别手段。Durur-Subasi等[10]研究表明，中心坏死区/周边壁ADC比率可区分脓肿与伴有坏死的乳腺恶性肿瘤，且乳腺恶性肿瘤ADC比值较乳腺脓肿高。……