王长武 石觅 石宇生

手是人体重要的精细运动器官，其各项运动依赖复杂的解剖结构支持。随着人们对生活质量要求的不断提高，手外伤治疗中手功能的恢复已成为外科医师需要关注的重点研究内容[1]。手外伤骨折以掌骨骨折为多见，其中又以一、四、五掌骨多发，第五掌骨因位于尺侧，受伤骨折几率较高[2-3]。

第五掌骨基底骨折具有不稳定性，且在临床诊疗中重视程度不足，如治疗方式不当，常会带来分离或成角等后遗症，导致关节疼痛、力量减弱以及关节退行性改变。临床治疗方法多采用克氏针、外固定或保守治疗，各种方法均具有一定的优缺点[4]。本研究采用微型钉板固定方法治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年6月—2015年6月沈阳积水潭医院收治的56例第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的患者。男38例、女18例；年龄18～53岁，平均(34.24±9.16)岁。伤后至到院就诊时间间隔为1 h～6 d，平均4 d。闭合伤48例、开放伤8例。受伤原因：摔伤21例、戳伤14例、击打伤12例、机器伤7例、其他伤2例。依据Lundeen骨折分型[5]：A型(桡侧关节面＜1/2)19例，B型(桡侧关节面＞1/2)21例，C型(Y形骨折线)6例，D型(倒Y形骨折线，基底部为3部分)10例。合并其他掌骨骨折12例，其中第四掌骨8例，腕骨骨折4例。

1.2 手术方法对第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的治疗采用微型钉板固定的治疗方法。手术过程：患者取仰卧位，采用臂丛麻醉，患肢外展于术台，肥皂水刷洗，碘附消毒，上臂气囊止血带止血。①切口准备：常规取第五腕掌关节背侧纵弧形切口，切口长2.5～3 cm，逐层切开，打开关节囊，暴露第五掌骨基底关节面，直视下清除淤血并行骨折端复位。②微型钉板固定：恢复第五掌骨基底桡尺径和掌背径，确认基底关节面平整后，依据术中情况选取T形或L形板，钉孔对应掌骨基底桡尺径和掌背径的骨块，螺钉固定，修补关节囊，关闭伤口。③术后处理：术后石膏夹板固定腕关节掌、背侧，4周后去除外固定，适当进行康复锻炼。

1.3 观察指标观察患者术后并发症情况及随访时手指形态、外观及功能恢复情况。

2 结果

2.1 治疗结果本组56例患者，切口均I期愈合，无切口感染、皮肤坏死或皮下血肿等并发症发生。

2.2 随访结果所有患者均纳入随访，随访6～18个月，平均(11.3±3.6)个月，随访结果显示，影像学检查结果显示骨折均愈合，骨折愈合时间为5～7周，平均6.2周。未见延迟愈合现象，无腕掌关节脱位。3例患者出现一过性轻度骨关节炎，未进行相应处理，2周后消失，未影响手部功能。2个月后依据中华医学会手外科学会上肢功能评定标准进行评估，优等水平共45例、良8例、可3例，优良率达94.6%。

3 讨论

对比第二到第四腕掌关节，第五腕掌关节为鞍状关节，活动范围较大，能达到40°屈伸的运动以及一定范围的旋转运动，这些因素也导致第五腕掌关节受到间接暴力时易发生损伤。拳击伤或戳伤等暴力可经第五掌骨传导至掌骨基底部，进而引发腕掌关节脱位。生物力学试验研究结果提示，间接暴力常首先造成第四掌骨骨折，进一步传达后使第五掌骨受累[6-7]。

目前，第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位的治疗方法主要包括：闭合复位外固定、切开复位外固定、切开复位内固定以及闭合复位内固定等方法[8-9]。切开复位支架外固定比较常用，可在直视下复位，微型外固定支架可提供弹性固定，损伤小，可动态调节，利用早期功能训练。闭合复位内固定采用克氏针髓内固定，具有操作简单、创伤小、手术时间短以及费用低等优势，但同样存在强度差，易出现骨折块松动，易出现骨折旋转或成角等并发症[10]。

本研究采用切开复位微型钉板内固定术，结果发现，治疗中可以实现解剖复位，固定牢固，且感染率低，并发症少，骨折愈合快，可早期开展功能训练，手功能恢复良好。前期研究显示，微型钉板固定优于克氏针，微型钉板既能复位维持稳定，又能对骨折断面加压促进愈合。不足之处在于：手术费用相对高，需要再次手术取出器械。

手术中的主要注意事项包括：术中剥离骨折断端时，注意保护周围肌腱、韧带附着点以及尺神经分支。手术所选用的微型板长度不可超过腕掌关节，预防关节囊的挛缩，减少创伤性关节炎的发病。对于基底关节面碎裂严重的病例，疗效差，应避免勉强采用此术式，骨折局部皮肤条件较差的病患，同样应避免采用此术式，术后易感染，钉板外露。

综上所述，本研究结果证实，应用微型钉板内固定法治疗第五掌骨基底骨折伴腕掌关节脱位，手术疗效确切，远期预后手功能恢复良好，而且该术式操作相对简单，特别适合临床推广，具有较好的临床应用价值。

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