赵 勇

（大连市金州区中医医院，辽宁 大连 116100）

肾病综合征是因多种肾脏病理损害而致的严重蛋白尿及其相应临床表现的总称[1]。主要表现为“三高一低”：大量蛋白尿（≥3.5 g/d）、低蛋白血症（≤30 g/L）、高脂血症（血清胆固醇＞6.5 mmol/L）、高度水肿（水、钠潴留）[1]。其西医治疗一般使用激素，30%～50%的患者对激素有依赖性，在使用激素的初期（8～12周）到中期（半年左右），患者往往湿热重（邪盛）到气阴两虚兼湿瘀（邪盛正虚并重）。

王荣欣主任是辽宁省名中医，全国优秀中医临床人才，师从国医大师张琪，深得张老真传。龙蝉四草汤是王老师的自拟方，由地龙、蝉退、旱莲草、益母草、紫草、茜草组成。现将王老师运用龙蝉四草汤加减治疗肾病综合征初、中期的经验介绍如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。病例1患者男性，46岁，2016年10月初诊，主诉;3周前感冒后出现手足颜面浮肿。现症：乏力，头昏，纳差，24 h尿量900 mL，舌红苔黄腻，脉弦滑。尿常规：尿蛋白（++++），24 h尿蛋白定量5.8 g/L，总蛋白45.6 g/L，白蛋白21.3 g/L，球蛋白24.2 g/L，胆固醇12.35 mmol/L，三酰甘油3.78 mmol/L。肾功能、血压、血象正常。B超：腹水中量。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：水肿（湿热蕴结）。病例2：患者男性，48岁，2016年10月18日初诊 ，主诉：肾综3年余，1周前再次加重。现病史：肾综3年余激素治疗3年，从未停用，4次泼尼松减为15～20 mg/d时就反跳。本次于再次加重。现泼尼松减为40 mg/d，配用免疫抑制剂（晓悉）。现证：周身浮肿、面潮红、痤疮（红、硬、痛），五心烦热多汗乏力，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。实验室检查：尿蛋白+++，尿蛋白定量5560 mg/24 h，血浆白蛋白22 g/L，血脂略高。西医诊断：肾病综合征。中医诊断：虚劳（湿热内阻）。病例3：患者男性，22岁，2016年12月28日初诊，患者2015年10月因水肿在某院住院治疗10个月，诊断为肾病综合征，服泼尼松及中药治疗病情好转出院，2016年12月初复发加重，服激素乏效，故来就诊。查患者面部及下肢浮肿，面部有少数痤疮，神疲乏力，腰酸痛，舌红、苔黄厚，脉弦细。尿常规：尿蛋白（+++），红细胞少许。诊断：虚劳（肾虚兼湿瘀内阻）。

1.2 方法：3例患者均用龙蝉四草汤加减进行治疗。病例1吴某舌红、苔黄腻、脉弦滑，热象重，故先清热利湿、凉血为主，处方：地龙10 g、蝉退6 g、旱莲草15 g、益母草25 g、紫草15 g、茜草15 g、茅根25 g、石韦15 g、白花蛇舌草25 g，10剂。西医：泼尼松 70 mg，清晨顿服。二诊：尿量增多3200 mL/d，轻度浮肿，舌淡红少苔脉细数。尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7g/L，腹水症（+），食欲盛，五心烦热。前方加黄柏10 g、玄参15 g，继服14剂。三诊：尿量1700～2000 mL/d，浮肿退，食欲佳，舌红少苔、脉弦细，偶有口干，尿蛋白（++），24 h尿蛋白定量3.7 g/L，前方去茅根、白花蛇舌草，加知母10 g、生地15 g，继服。四诊：诸症基本消失。舌淡红，脉细数。西医诊断同前，激素按常规逐渐减量。前方去黄柏、知母、益母草，加黄芪15 g、女贞子15 g、炒白术15 g、山药15 g，继服持续巩固，定期复查。病例2张某湿热较重，处方为：地龙10 g、蝉退6 g、茜草15 g、益母草25 g、紫草15 g、旱莲草15 g、山药15 g、茯苓15 g、山芋15 g、苏梗10 g、连翘15 g、白芷10 g、桔梗10 g、苍术10 g、丹参15 g、生炙甘草各10 g，每日1剂水煎服。复诊：上方加减治疗2个月，多汗、面红痤疮、五心烦热均减轻，尿蛋白定量2600 mg/24 h，其后以此方加减治疗8个月，尿检正常。随诊至今未复发，其间患一次肺炎，尿检正常。病例3韩某久病水肿，反复，湿瘀内阻，处方为：地龙10 g、蝉退6 g、茜草15 g、益母草30 g、紫草15 g、旱莲草25 g、山药15 g、茯苓15 g、山芋15 g、连翘15 g、丹参15 g、泽泻10 g、牛膝10 g、杜仲15 g、生炙甘草各10 g，每日1剂，每周复诊，守方，药味略有加减，服药1个月后水肿消失，无明显不适，尿蛋白化验阴性，舌淡红、苔白、脉沉缓，前方去紫草、连翘、益母草、茜草，加女贞子15 g、生地15 g、党参15 g、黄芪15 g，以健脾益肾滋阴为主，减少清利之品善后。

2 结 果

运用龙蝉四草汤加减，3例患者的症状明显好转，各项指标得到改善。

3 讨 论

肾病综合征的临床表现以水肿为特征，中医认为是因多种因素作用于人体，导致脏腑气血阴阳不足，肺脾肾功能障碍，水液代谢紊乱，水湿泛滥肌肤，流溢四肢所致。糖皮质激素对本病有很好的治疗作用，但同时又有不同程度的不良反应，可配合中药减轻其不良反应，同时提高疗效[2]。中药治疗本病在辨证论治的基础上，需加活血化瘀药物，尤其是虫类药物[2]。

王老师认为肾病综合征多由脾肾两虚或气阴两虚所致，多兼有湿瘀，在肾病综合征初、中期对用激素有效的患者运用龙蝉四草汤进行治疗可以降低其不良反应，中西药协同治疗；对激素无效的患者也可以辨证论治，减轻其症状。龙蝉四草汤以地龙为君，清热结，利水道，活血熄风通络，现常用于肾脏病蛋白尿的日久不消；蝉退、益母草、旱莲草为臣，蝉退气寒清，清热祛风除湿，益母草清热利水消肿，旱莲草滋补肝肾凉血止血；佐以茜草凉血祛瘀，紫草清热凉血消斑。诸药同用清热疏风，凉血祛瘀。

病例1吴某运用龙蝉四草汤加减，先清热利湿治其标后滋阴补肝肾治其本，终使诸症基本消失；病例2张某湿热较重，运用龙蝉四草汤加减治疗10个月，终于尿检正常。病例3肾综复发服激素无效，转用龙蝉四草汤加减治疗，诸症皆消。总之，运用龙蝉四草汤加减对肾综用激素的初、中期患者效果较为显著，值得临床推广。