姜晓凤 王庆芳

（山东省枣庄市立医院肾内科，山东 枣庄 277100）

我们在临床上将尿毒症脑病称之为肾性脑病，这种病情是肾内科当中较为常见的一种并发症[1]。对患者临床表现情况进行分析，患者存在有精神和神经紊乱情况，患者发病通常都比较隐匿，而且一般情况下比较病危，这种病情在临床上具有较高的病死率。对于这种病症的发病机制进行分析，目前来说尿毒症脑病的发病机制并不明确，选择采用药物治疗也不能够达到理想的效果，所以很多患者需要选择采用血液透析进行治疗[2]。适当的治疗时间和治疗方案能够挽救患者的尿毒症脑病的生命，所以本研究简单分析选择采用连续性静脉--静脉血液滤过对于尿毒症脑病患者进行治疗的临床治疗效果，并将主要研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究所有研究对象均来自我院的肾内科，均为2016年1月至2017年11月收治的肾衰竭合并尿毒症脑病患者，共选入50例患者作为研究对象。本研究所选入的50个研究对象均不存在既往精神病史和神经病症病史，所有患者都是在进行慢性肾功能衰竭，治疗过程中出现有精神症状。在本研究50例患者中，男女比例为24∶26，患者的年龄为34～73岁，患者的平均年龄为（58.9±10.4）岁。本研究当中存在高血压肾病的患者12例，还有糖尿病肾病患者15例，存在原发性慢性肾小球肾炎患者15例，存在慢性肾盂肾炎患者5例，存在有多囊肾患者3例。本研究所有患者主要表现为存在昏迷情况的10例，存在有烦躁症状患者20例，存在有抽搐和癫痫发作症状的患者12例，其余8例患者为头痛患者。

1.2 方法：对于本研究所有患者均进行血压的控制，改善患者的贫血情况，做好对患者的抗感染治疗，为患者进行抽搐的改善，并且为患者进行补液，做好对患者基础综合治疗。为患者颈内静脉或者股静脉留置单针双腔导管，选择采用连续性静脉-静脉血液滤过为患者进行治疗，大约为患者进行4次治疗，每次时间大约为12 h。对于置换液的流速调整为3000～4000 mL/h，调整血流量为200～250 mL/h。为患者选择采用碳酸氢盐透析液，选择采用前、后稀释两种联合稀释的方法进行。根据患者临床的凝血和临床出血情况，为患者选择采用普通肝素，或选择采用低分子肝素进行抗凝治疗。

1.3 统计学分析：本研究所有数据均调入统计学软件中检验，本研究选择同济学软件的版本为IBM SPSS26.0，对于两组数据之间的差异性选择采用P＜0.05进行表示。

2 结 果

本研究所有患者在治疗以后，有效治疗47例，治疗总有效率能够达到94%，治疗过程中对于所有患者血浆的渗透压，患者的肾功能和心率[治疗之前分别为（290.1±23.8），（86.4±7.5），（102.1±10.4）；治疗以后分别为（287.9±22.6），（84.6±6.7），（99.8±9.4）]情况等进行了解，其波动相对较小，没有明显的变化，不具有统计学意义，P＞0.05。治疗以后对所有患者的尿素氮、血钾比以及肌酐[治疗之前分别为（19.4±5.2），（4.6±0.8），（734.2±87.3），治疗以后分别为（12.3±3.1），（3.4±0.4），（372.5±65.1）]和治疗之前进行比较，所有患者都出现明显的下降，患者的电解质以及酸碱逐步恢复稳定，差异具有统计学意义，P＜0.05。观察时间点滤过当中能够测出有β2微球蛋白。本研究50例患者治疗前滤器前及滤器后血浆β2微球蛋白的浓度和治疗以后的6～12 h进行比较存在有统计学意义，0 h为（42.6±6.4），12 h为（26.6±3.5），P＜0.05。

3 讨 论

尿毒症脑病也被称之为肾性脑病，这主要是临床的一种常见的神经和精神等中枢神经系统出现差异的严重肾功能衰竭病症，在临床肾科这种病程也比较常见。患者一般注意力无法集中，出现记忆力衰退情况，患者存在有疲惫无力，工作效率减低等多种情况，而精神症状是最为初期的表现。随着患者病情加重可能会导致患者出现抑郁和神经错乱症状，甚至是患者存在有抽搐等情况，最终患者会出现嗜睡昏迷[3]。对于发病机制进行分析，还尚不明确，在临床上普遍认为这种病症主要和因为β2微球蛋白等尿毒症中分子毒素物质的积聚有关，所以导致患者体内出现了一系列的中枢神经系统的变化情况。因为最近这些年，尿毒症脑病患者的治疗效果也并不十分理想，再加之病症的发病率逐年提高，有研究认为选择连续性静脉-静脉血液滤过具有较好的血液动力学稳定性，可以对于患者的氮质血症稳定性进行控制，促进电解质和水盐代谢，可以持续地对于循环中所出现的中分子物质进行清理。它能在一定程度上提供一定要治疗和营养补充的功效。这些治疗优势都能迫使尿毒症的毒素得以清除，所以恢复患者的电解质紊乱情况，帮助患者纠正酸中毒，可以在一定程度上缓解尿毒症脑病的临床症状。而本研究的研究结果也能够证实这一说法，综上所述，选择采用连续性静脉-静脉血液滤过对于临床尿毒症脑病患者进行治疗，可以起到较高的治疗效果，具有较好的安全性，值得临床进一步的研究。