宋柳志 姚 勇 彭志元*

（1 桐梓县人民医院重症医学科，贵州 桐梓 563200；2 遵义医学院附属医院血液内科，贵州 遵义 563003）

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）又称急性出血坏死型胰腺炎，临床上与急性水肿型胰腺炎共属于急性胰腺炎，由急性水肿型胰腺炎继续发展所致，伴有持续48 h以上的器官功能衰竭[1]；该病具有发病急、病情严重及变化快等特点，患者病情极为凶险且病死率高，严重影响患者生命健康和生活质量。现将在我院就诊治疗的1例重症急性胰腺炎治疗过程报道如下。

1 临床资料

患者女性，76岁，因腹痛伴呕吐2 h于2014年7月入住我科。2 h前无明显出现全腹部胀痛，以上腹部为重，伴呕吐，为胃内容物，量不详，非喷射性，未见咖啡色样物及血凝块，自发病来未排大小便。既往5年前体检发现血压高，最高血压达179/91 mm Hg，一直予“北京降压零号，1片，口服，每日1次”治疗。血压控制于160/90 mm Hg。体查：体温36.7 ℃，脉搏122次/分，呼吸35次/分，血压120/70 mm Hg，SpO285%，急性病容，体型肥胖，腹部膨隆，腹壁软，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，麦氏点压痛可疑，莫非氏征阴性，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。辅助检查：（桐梓县人民医院，2014年7月3日）血常规白细胞12.2×109/L，中性粒细胞比率81.8%，红细胞3.96×1012/L，血红蛋白119.00 g/L，血小板168×109/L；血清淀粉酶1506 U/L（参考值80～180 U/L）；尿淀粉酶4979 U/L（参考值800～1200 U/L），血糖13.07 mmol/L；电解质、肝功能、肾功能、血脂、心肌酶、心肌损伤标志物未见明显异常；动脉血气分析（吸氧4 L/min）pH 7.408，PaO260 mm Hg，PaCO235.3 mm Hg，HCO322.3 mmol/L，BE -2，Lac 1.48 mmol/L；心电图：窦性心动过速，T波低平；腹部彩超示脂肪肝，胆囊、脾脏、双肾、膀胱未见明显异常；腹部平片未见明显胃肠穿孔及梗阻征象。入院完善相关评分，APACHEⅡ评分18分，Ranson评分≥3分，Marshall评分2分，血压较基础血压下降＞40 mm Hg，心率＞120次/分，呼吸频率＞30次/分，入院后一直无尿，考虑重症急性胰腺炎、原发性高血压2级 很高危险组；治疗上予重症监护，吸氧，禁食，胃肠减压，生长抑素抑制胰液分泌，阿托品抑制腺体分泌，奥美拉唑制酸、丁溴东莨菪碱解痉止痛，硝普钠控制血压，请中医科会诊后加用清胰汤温热后灌肠，芒硝中药包外敷腹部，清胰汤方剂如下：龙胆草15 g、木香15 g、延胡索15 g、白芍24 g、大黄（后下）24 g、厚朴15 g、栀子12 g、芒硝15 g。经治疗后患者腹痛、呕吐停止，复查血、尿淀粉酶、血糖均恢复正常。

2 讨 论

SAP约占AP的5%～10%，伴有持续（＞48 h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高，依据改良Marshall评分系统任何器官评分大于≥2分可定义存在器官功能衰竭[2]。在AP早期，除合并胆总管结石、胆管炎或发生严重的腹腔间隔室综合征，一般不建议外科手术治疗；在AP后期阶段，若合并感染和（或）胰腺脓肿，应考虑手术治疗。SAP早期治疗包含积极纠正水电解质紊乱及酸碱失衡情况，避免发生全身或局部并发症；及时补液、镇痛、抑制胰腺外分泌等对症治疗，有效地改善患者胰腺以及其他器官的微循环功能，避免患者发生肠道衰竭[3]。同时，中国传统医学认为应以“益气养阴、清热解毒、活血化瘀、通里攻下”为治则[4]，涌现了许多具有传统中医特色的治疗方式，包括清胰汤、承气汤、芒硝外敷、针灸、及中西医联合治疗等；通过空肠远端肠内饲药，不仅能起到清热解毒、通里攻下的疗效，更能在SAP早期刺激肠黏膜，改善肠道功能。研究显示在常规治疗的基础上加减清胰汤能改善SAP的临床症状，减少并发症的发生[5]；生长抑素联合清胰汤在SAP治疗中可明显缓解患者症状，治疗效果显著[6-12]。我们治疗的这例患者，采用清胰汤与芒硝外敷，同时给予生长抑素等西药治疗，也取得了较好的治疗效果。总之，采用清胰汤与芒硝外敷联合西药治疗重症急性胰腺炎临床疗效较明显，不良反应发生较少，值得临床借鉴应用。