周波

鼻咽癌是一种比较常见的头颈部恶性肿瘤,多发于我国年方以及东南亚地区。鼻咽癌对放疗较为敏感,但患者的鼻腔黏膜在照射剂量达到40 Gy时即可出现充血等鼻腔黏膜反应,严重影响患者的生活质量。鼻腔冲洗又称清洗、盥洗,是局部治疗的有效方法之一。有效的鼻腔冲洗能够清除鼻腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织及细菌,是减轻鼻腔黏膜反应,尤其是减轻放射性鼻窦炎的发生率［1］。现选取本院2015年8月～2017年12月收治的40例鼻咽癌放疗患者作为研究对象,探讨鼻腔冲洗护理对鼻腔粘连的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月～2017年12月收治的40例鼻咽癌放疗患者作为研究对象,纳入标准：①所有患者均经病理学、CT、磁共振成像(MRI)影像学资料证实为鼻咽癌,分期为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期；②患者及家属均同意治疗方案并签署知情同意书；③所有患者均采用放疗治疗,且均为首次放疗者；④功能状态评分(KPS)≥70分；⑤无恶性肿瘤病史者；⑥无全身感染史；⑦既往和现在无重大精神疾病和意识障碍；⑧无远处转移；⑨完成规定治疗者。排除标准：①存在放疗禁忌证；②过敏体质或对多种药物过敏者；③患有其他未愈肿瘤者；④年龄≥70岁或≤16岁；⑤影像或临床资料不全者；⑥精神疾病或认知障碍及语言表达缺陷者。所有患者按照就诊顺序采用信封法随机分为观察组和对照组,每组20例。观察组男11例,女9例；平均年龄(54.5±12.3)岁；病理分型：鳞状细胞癌15例,泡状细胞癌5例；Ⅱ期8例,Ⅲ期5例,Ⅳa期7例。对照组男12例,女8例；平均年龄(56.2±13.5)岁；病理分型：鳞状细胞癌17例,泡状细胞癌3例；Ⅱ期8例,Ⅲ期6例,Ⅳa期6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者的放疗方案(6MVX,适形放疗)、剂量(2.0 Gy/次)基本均衡,均采用鼻腔冲洗。对照组在鼻腔冲洗中采用常规护理,用一次性的鼻腔冲洗器冲洗咽部,鼻腔冲洗液为0.9%的生理盐水。冲洗前先对患者讲解鼻腔冲洗的必要性和重要性,提高患者的依从性。教会患者鼻腔冲洗器的使用方法及鼻腔冲洗方法。冲洗液以32～40℃为宜,冲洗前嘱患者取坐位 ,身体前倾,不要咳嗽和讲话,张口呼吸 ,一只手快速且有节奏的反复挤压洗鼻球中央位置,使水从对侧鼻孔流出,如有冲洗液流至咽部及时吐出,切忌咽下。冲洗液剩余一半时换另一侧鼻腔,重复上述步骤。冲洗过程中注意观察冲洗液流出的情况以及有无不良反应,若出现呼吸困难、呛咳、出血、窒息感等不适暂缓冲洗,待不良反应消失后再行冲洗［2］。冲洗时间 15 min/次 ,2～3 次 /d。冲洗过程中为避免冲洗压力过大引起出血,动作一定要轻柔,注意控制冲洗的压力和速度。观察组在鼻腔冲洗中采用优化护理,将鼻腔冲洗液换为碳酸氢钠,鼻腔冲洗方法同对照组,频率为放疗结束后每天进行鼻腔冲洗,冲洗时间15 min/次。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的鼻腔粘连发生情况及生活质量。鼻腔粘连情况根据世界卫生组织(WHO)的放射性黏膜反应将其分为5级(0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ),等级越高鼻腔黏膜的反应程度越严重,其中Ⅲ、Ⅳ级记入鼻腔粘连的发生。生活质量采用鼻腔鼻窦结局测试-20(SNOT-20)评价,包括4项：睡眠障碍、鼻腔部症状、鼻窦炎症状、情感障碍,评分越高生活质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者鼻腔粘连发生情况比较 两组患者放疗期间均无Ⅳ级反应出现。观察组鼻腔黏膜反应程度0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为7、7、4、2例；对照组0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级分别为1、6、7、6例；观察组鼻腔粘连的发生率10.0%(2/20)低于对照组的30.0%(6/20),差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者生活质量比较 观察组患者睡眠障碍、鼻腔部症状、鼻窦炎症状、情感障碍评分分别为(6.21±1.53)、(7.12±1.43)、(6.90±1.52)、(6.54±1.73)分 ,均低于对照组的 (8.23±2.32)、(8.95±1.54)、(9.02±1.47)、(8.73±1.49)分 ,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

放疗是鼻咽癌首先的治疗方案,其最有可能减少鼻咽癌的远处转移。但放疗在治疗肿瘤的同时会给患者带来一定的不良反应,如鼻黏膜干燥、鼻腔分泌物增多、鼻塞等 。因此在放疗后为了减少副作用,应该保持鼻腔的彻底清洁及开放引流。鼻腔冲洗是借助冲洗装置将冲洗液送到鼻腔,通过药液与鼻腔靶组织的接触,进而达到减轻鼻黏膜损伤、清洁鼻腔的目的。有研究报道［3］,鼻腔冲洗能有效清除坏死的肿瘤组织及细菌,减少口腔、鼻窦和中耳的感染。但有关鼻腔冲洗的频率以及鼻腔冲洗液的选择目前尚未达成统一意见。本研究结果显示,采用碳酸氢钠冲洗液以及在放疗结束后每天进行鼻腔冲洗能够显著减轻患者的鼻腔黏膜反应,改善患者的生活质量。以往有研究认为［4］,随着放疗剂量的增加,增加冲洗频率未能使患者获益。以碳酸氢钠作为冲洗液不仅能够有效清除患者的鼻腔内容物,还能有效减轻放疗后黏膜损伤的程度,延缓黏膜反应的出现,有效抑制细菌、真菌的繁殖［5-7］。

综上所述,优化护理在鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗中的应用能够减轻患者的鼻腔黏膜反应,提高患者的生活质量。

［1］ 赵怡．鼻咽癌放疗患者应用康复新联合0.9氯化钠溶液冲洗鼻腔的护理．常州实用医学 ,2015,31(1):51-52.

［2］ 唐忠敏,陈丽君,赖小英,等．鼻腔冲洗频率对鼻咽癌同步放化疗患者疗效的影响 . 广西医学 ,2014,36(10):1487-1488.

［3］ 何乾英,卢香宁一,唐忠敏,等．鼻咽癌放疗患者行鼻腔冲洗的护理体会．蛇志 ,2016,28 (2):224-225.

［4］ 骆华春,傅志超,程惠华,等．不同鼻腔冲洗方式对鼻咽癌的远期生存、鼻窦炎及生存质量影响．临床肿瘤学杂志,2014,19(3):249-254.

［5］ 张兰芳,王丽,陈佩娟,等．鼻咽癌放疗患者鼻腔冲洗认知及依从性调查．护理学报 ,2016,23(2):43-44.

［6］ 褚燕霞. 鼻腔冲洗护理在减轻鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连中的应用效果 . 临床护理杂志 ,2017(6):29-31.

［7］ 范纤惠 ,陈庆 ,阮红霞 ,等 . 改良鼻腔冲洗方法对鼻咽癌放疗患者鼻腔粘连的影响 . 护理实践与研究 ,2017,14(20):78-80.